メルマガ会員様限定「無料・ワクチン前後のケアヒーリング」

こちらは、コロナワクチン接種前後のケアヒーリングのお申し込みフォームです。
全てのワクチンに対応している訳ではなく、ファイザー社とモデルナ社のコロナワクチンにのみ対応しているケアヒーリングですので、ご了承の上お申し込みください。

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お申し込みの際のご注意!
必ずお読みください↓
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お申し込み後すぐにご記入いただきましたメールアドレスに自動返信メールが届きます。

自動返信メールが届かない場合は以下の問題が考えられますので、お申し込みの際は予め携帯電話なら受信設定の変更、またPCからの場合は迷惑メールフォルダに入っているケースもありますので、ご確認の上お申し込みください。

*ご記入いただいたメールアドレスの記載間違い
*携帯電話がPCからのメールを拒否している
*PCのアドレスの場合は、迷惑メールフォルダに入ってしまっている

特に携帯から自動返信メールのお届け先を携帯メールにされる場合は、

popokana_office☆yahoo.co.jp
(☆を@に変えてください)

この事務局メールアドレスの受信許可設定をされてから、メールフォームよりお申し込みくださいませ。



一人でも多くの方が、より自由により豊かに、望む未来を創造して生きれることを願ってワークをご提供させていただきます。
沢山の方のご参加をお待ち申し上げております。

愛と感謝を込めて☆
wings-of-angel kanako


お名前
生年月日
メールアドレス
自動返信及び事務局からのメールをお送りさせていただきますので、お間違えの無い様にお願い致します。
性別
ご住所
郵便番号
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無料バージョンの場合は、ご本人のみへのワークになりますので、町名までで結構です。
連絡先:携帯電話番号
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自動返信メールが届かないなど、上記にお知らせいただいたメールではご連絡がつかない場合がありましたので、今回から緊急連絡用に携帯番号をお知らせいただいております。
ケアヒーリングお申し込み
ケアヒーリングをお申し込みの方は、こちらにチェックをお入れください。
ヒーリングはワクチン接種前と接種後のヒーリングがございますので、必要な時にその都度お申し込みください。
接種予定日及び何回目の接種ご記入欄
こちらに接種予定日と何回目の接種になるかをお知らせください。
現在の状態について
お受けになる方の現在の状態や改善されたいことをお書きください。
備考欄
その他何かお伝えになりたいことがあれば、こちらにご記入ください。
個人情報の取扱いへの同意
こちらをご確認の上、チェック欄にチェックをお入れください。
このフォームは、SSL暗号化通信に対応しています