「看護師さんに感謝を届ける」Tシャツプロジェクト申込フォーム

※こちらは【看護師の方対象】の申込フォームです。一般の方のご寄付のお申込みは https://www.victas.com/ja_jp/products/thanksnurse よりお願いいたします。
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コロナ禍を支え続ける看護師さんの貢献に対し、心からの敬意と感謝を表したいと、卓球男子3名(水谷隼さん、丹波孝希さん、張本智和さん)から、共同の感謝メッセージとサイン入りTシャツが「サンクスナース」プロジェクトに届きました。
看護師の皆さまに無料でお届けいたしますので、下記項目をご記入の上、ぜひお申込み下さい。申込締め切りは2月末までです。
※サインはプリントです。
※応募多数の場合、抽選。当選発表は3月中の発送をもってかえさせていただきます。
※感謝の共同メッセージとTシャツは院内での展示をお願いいたします。
※Tシャツは1申し込みにつき1枚お送りいたします。
※ご送付は病院宛てとなりますので、ご所属の病院の住所をご記入ください。


名前
お電話番号
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メールアドレス
病院名
部署名
役職
例)看護部長、看護師長など
※役職がない方については「なし」とご記入ください。
郵便番号
病院住所
※個人宅への送付は行いませんので、ご所属の病院の住所をご記入ください。
本プロジェクトへのメッセージ