簡単資料請求フォーム/送骨キットお申し込みフォーム

資料のご請求・送骨キット(無料)はこちらよりお申込みいただけます。

*は必須項目です
*ご希望の内容
複数回答可
*ご供養されたい内容について
複数選択可
*送骨キット※電話番号は必須となります
御遺骨をお送りいただく際に必要な梱包セットを無料でお送りしています。

都道府県

市区町村番地

マンション・ビル名
送骨キットをお申し込みの方は、必須項目となります
※営業等のご案内は致しませんのでご安心くださいませ
性別
おこつ供養舎をお知りになったきっかけは何ですか?
【インターネットで検索された方】どのように検索されましたか?
該当するキーワードがあればチェックを入れてください。(複数選択可)
[ 【インターネットで検索された方】どのように検索されましたか? ]で[ その他の言葉で検索した ]が選択されていない時は、入力内容は無効となります。
このフォームは、SSL暗号化通信に対応しています