『心整体法教室』参加申し込みフォーム
『心整体法教室』参加ご希望の方は、本フォームにてお申し込みください。
参加方法と料金
以下の3つからお選びください。
参加方法と料金
選択してください
年間パスポート:33,000円(税込)
心身楽々堂・回数券l購入:66,000円(税込)
単発参加:初回のみ無償
年間パスポートは、申込月の翌年同月まで有効です。
心身楽々堂回数券は、自律神経整体セッション(施術)11回分です(有効期限1年)。
単発参加は、初回のみ無償でご参加いただけます。以降1教室あたり1,100円(勉強会のみ3,300円)をお支払いいただくか、年間パスポートもしくは心身楽々堂回数券をご購入ください。
初回参加希望日
初めて参加する場合は、参加希望日を選択してください。
初回参加希望日
選択してください
11/6(水)対話会、実践会
11/16(土)勉強会、対話会
11/20(水)対話会、実践会
12月以降を希望する
どの教室でもいい
参加方法
主な参加方法を選択ください。
道場(大阪府枚方市)来訪参加を主とする
オンラインでの参加を主とする
道場とオンライン、その時の都合により選択する
オンラインでのご参加はzoomを利用します。参加当日までにzoomが使えるようにご準備ください。年間パスポートをお申し込みの方は、録画の視聴も可能です(専用のFacebookグループにてライブ配信の録画を当日から1カ月間保管いたします)。
名前
名前の姓
名前の名
名前フリガナ
名前フリガナ
メールアドレス
メールアドレス
性別
男性
女性
生年月日
生年月日の年
年
生年月日の月
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
生年月日の日
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
生年は元号ではなく西暦でご入力ください。
年齢
年齢
歳
住所
郵便番号
郵便番号の上3桁
-
郵便番号の下4桁
都道府県
選択してください
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
その他
市区町村
番地
マンション・ビル名
Japan
連絡先
連絡先の市外局番
-
連絡先の市内局番
-
連絡先の加入者番号
もっとも連絡の取りやすい電話番号を記入してください。
現在のご職業
現在のご職業
本教室を知ったきっかけ
ホームページ
Facebook
Twitter
DVD教材
車座の会
講演会
ご紹介
メールの案内
その他
複数回答可です。
新型コロナウイルス感染症対策について
了解しました
来訪参加にあたっては、会場となる心身楽々堂の「新型コロナウィルス感染症対策について」を必ずご一読いただき、ご了解いただいた上でお申し込みください。
● 新型コロナウィルス感染症対策について
https://shin2raku2do.jp/?news=covid-19
なお、新型コロナワクチン接種済みの方は、原則、講座参加をご遠慮いただいております。接種数日後、数週間後、数ヶ月後の重篤な体調急変事例が多数報告されておりますゆえの対処です。接種済みの方で参加ご希望の方は、最終接種後、3ヶ月以上が経過している方に限らせていただきます。ご理解、ご了承のほど、よろしくお願いいたします。
参加申し込みの動機、理由など
参加申し込みの動機、理由など
連絡事項、その他
連絡事項、その他
お客様の端末に保存されている
前回中断された入力内容を復元しました
メッセージを閉じる