PERFORM BETTER JAPAN SUMMIT 2025
PERFORM BETTER JAPAN SUMMIT 2025の申し込みフォームです。
名前
名前の姓
名前の名
フリガナ
名前の姓
名前の名
メールアドレス
メールアドレス
*hotメールは対応しておりません。
*主催者から事前のご案内や後日のお知らせなどが届きますので予めご了承ください。
性別
男性
女性
生年月日
生年月日の年
年
生年月日の月
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
生年月日の日
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
住所
郵便番号
都道府県
選択してください
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
その他
市区町村
番地
マンション・ビル名
Japan
電話番号
受講日の当日に連絡のつくお電話番号をご入力ください。
電話番号
職業
職業
選択してください
アスレティックトレーナー
あん摩マッサージ指圧師
ストレングス&コンディショニングコーチ
スポーツ/競技指導者
セラピスト
フィットネスインストラクター
パーソナルトレーナー
ピラティスインストラクター
ヨガインストラクター
理学療法士
柔道整復師
鍼灸師
教員
学生
その他
学割を希望する
学割を希望される方のみチェックを入れてください。
学割を希望する
所属
所属
フリーランスの場合は「フリー」とご記入ください。
学割を希望される方は必ず所属されている学校名をご記入ください。
フリーと回答された方は普段の活動場所を教えてください。
複数回答可
フィットネスクラブ
パーソナルトレーニングジム
病院リハビリ室
治療院
スポーツ現場
学校(大学、専門学校含む)
介護施設
その他
その他と回答した方はこちらに入力してください。
その他と回答した方はこちらに入力してください。
認知媒体
主催者からの案内
講師のSNS
パフォームベタージャパンWEBサイト
Instagram (PBJ公式アカウント)
Instagram (広告)
Facebook (PBJ公式アカウント)
Facebook (広告)
X(PBJ公式アカウント)
その他メディア
知人の紹介
その他
その他を選択された方は次項目でご回答ください。
認知媒体でその他と回答した方はこちらに入力してください。
認知媒体でその他と回答した方はこちらに入力してください。
過去に受講したことがある講師をご選択ください。
パフォームベタージャパンサミットに限らず過去に講師のセミナーやアカデミー、養成コース、オンラインコースを受けたことがあればチェックを入れてください。
荒井 秀幸 / R-body ACADEMY
石井 健太郎 / PRI Japan
内田 智也
加藤 光
桂 良太郎 / Best Performance Academy
九鬼 靖太 / SPEED-CREATORs
川合 智 / 日本統合療法株式会社
近藤 拓人 / AZCARE ACADEMY、PLAZ
杉山 幹 / スギヤマカンラボ
根城 祐介 / Active-Aid Program
Courtney Conley / Gait Happens
どの講師も受講したことがない
複数回答可
Tシャツ、ウェアのサイズを選択してください。
S
M
L
XL
その他を選択された方は次項目でご回答ください。
著作権への同意
配布された資料及び、会場内に投影させるスライドは本イベント開催のために講師から主催者へ提供された資料になります。講師及び主催の許可なく無断での転載、二次使用などは固く禁止とさせていただきます。
同意します。
その他、講師のプレゼンテーション及びその他のコンテンツも含めて無断での転載、二次使用などは固く禁止とさせていただきます。
主催者カメラ撮影の同意
主催者のカメラ ( 静止画・動画 ) が入ります。
撮影素材の用途はパフォームベタージャパンの オンラインショップ、ソーシャルメディア、カタログ、その他の媒体となります。
同意します。
同意しません。
キャンセルポリシーについての注意事項
*入金後のキャンセルは原則的に受け付けておりません。
*本イベントは気象や交通トラブルなどの理由でご来場が叶わなかった場合でもイベントが中止にならない限り受講料の返金は対応致しかねます。
確認しました。
その他、やむおえない事象において主催者がイベントを中止した場合は手数料を差し引いた金額でご返金させていただきます。
お客様の端末に保存されている
前回中断された入力内容を復元しました
メッセージを閉じる