【ComiPa!86号】プレゼント応募フォーム

プレゼントを希望する方は下記必要事項をご記入の上、ご応募ください。
当選の発表は、賞品の発送をもってかえさせていただきます。
(※プレゼント応募はすべての必須項目への記入が必要です)


ご希望のプレゼント番号をお選びください。
※プレゼントの内容・利用条件等は「コミパ86号」のP10をご確認ください。

お名前
フリガナ
年齢
住所
郵便番号
-




メールアドレス
電話番号
-
-
ComiPa!会員への登録

Q1. 「コミパ!」を受け取った場所はどこですか?
Q1. できれば店名を
Q1. その他

Q2. 今号の「コミパ!」で「良かった」「おもしろかった」ページとその理由を教えてください。
Q2. 理由

Q3. 今号の「コミパ!」を見てから行ったお店、行きたいお店があれば教えてください。
Q3. 行ったお店
Q3. 行きたいお店

Q4. 『日帰り旅行』でどこか行ってみたい場所や・おすすめの場所はありますか?

気になっているけど、電車で行くとなると乗り継ぎが多くて行きづらいな…
以前行ってよかったからもう一度行きたい!
などなど、どんな理由でも自由にお書きください。
Q4. 行ってみたい場所・スポット
Q4. おすすめの場所・スポット

回答・応募は1世帯1枚とさせて頂きます。アンケートにお書きいただく読者情報は、今後の紙面づくりの参考にするためのものであって、第三者への開示は致しません。