イベント・セミナーお申込みフォーム

イベント・セミナーの参加申し込みフォームです。
参加希望のイベント・セミナーを選択してお申し込みください。
 
自動返信メールにて受付とさせていただきます。
 
自動返信メールが届かない場合は下記までお問い合わせお願い致します。
info@manabiyamom.com

*は必須項目です
*会員種別
[ 会員種別 ]で[ 一般 ]が選択されていない時は、入力内容は無効となります。
会員証を無くした等で わからない方は、そのむね不明と入力ください。
お名前のフリガナをカタカナで記載ください
*性別

(確認用)
迷惑メール設定をされている方は、お手数ですが
@manabiyamom.comのドメインを受信可能にしていただくか、PCアドレスを入力お願いします。
-
都道府県

市区町村番地

マンション・ビル名
*参加希望イベント
参加をご希望のイベント・セミナーを選んでください。
どちらのお時間もOKな方は、両方にチェックを入れて下さい。
*お子さんの同伴の有無
*今回の講座をどのようにお知りになりましたか。(複数回答可)
*学び舎mom・ママスタート・クラブからのメールマガジンの受取を希望しますか?
配信希望の方は上記に記載いただいたメールアドレスに配信させていただきます。
ご質問等はこちらからお願いします