お問い合わせ[新規(ネットのみ/テレビとネットセット)]


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ご希望サービス
※上記で「KCBテレビ」をお選びいただいたお客様はサービスを選択してください。
※ご成約いただいた客様には 「商品券3,000円分」を進呈。
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※○丁目○番地、建物の名前・号室まで正確にご記入ください。
ご加入希望住所
※お住まいと加入希望住所が異なる場合は、上記に加入希望住所をご記入ください。
電話番号
※市外局番からご記入ください。
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電話番号(名称)
※ご自身の電話以外(勤務先など)の場合は、その名称をご記入ください。
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弊社を知ったキッカケ
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弊社を知ったキッカケ(その他)
※[弊社を知ったキッカケ]項目で「その他」を選んだ方は、きっかけをご記入ください。
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このお問い合わせフォームはご契約ではございません。ご契約については別途、加入契約書のご記入が必要となります。 ご契約説明訪問日の打ち合わせに電話かメールでご連絡させていただきますので、できるだけ日中連絡のつくお電話番号をご記入いただきますようお願い申し上げます。 ご契約に際しては金融関係お届け印および口座番号をご準備ください。

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