2025年度「日本認知症ケア学会・認知症ケア賞」推薦フォーム

推薦者氏名
推薦者E-mailアドレス
推薦受付完了メールの送信先になります．
受賞対象
候補者氏名／団体名
例）
個人の場合：日本太郎
団体の場合：社会福祉法人〇〇会，NPO法人〇〇会
候補者住所
郵便番号
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候補者連絡先TEL
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推薦の種類
自薦の場合，日本認知症ケア学会会員1名の賛同が必要です．
会員氏名
自薦の場合，別途賛同者（会員）が必要です．
賛同者名をご記入ください．
会員番号
推薦者連絡先郵便番号
推薦者連絡先住所
推薦者連絡先TEL
選考結果通知
選択した連絡先に第1次選考の結果通知をお送りいたします．
「推薦者のみに通知」を選択した場合でも，最終選考に選出された場合は，候補者にも結果通知をお送りいたします．
推薦理由
1000字以内でご入力ください．