Time&Spaceプログラム参加お申込書


Time&Spaceクラスの受講を希望いたします。
受講者氏名
ふりがな
性別
生年月日
在籍学校名
現在の学年
住所
郵便番号
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保護者氏名①
連絡先①
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保護者氏名②
できれば保護者2名以上のお名前/ご連絡先をご記載ください。
連絡先②
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冬期北海道コース参加者全員
スキーレンタル
①身長 ②服のサイズ ③靴のサイズ でご記入ください。
冬期参加・希望者
レンタルについて希望するものを選択してください。
同意書
◆下記を承諾の上、Time&Spaceクラスへの参加申し込みをいたします。

◇受講費について
クラス初回前日までにお支払いください。
当日現金にてお支払いの方…195,000円
銀行振込ご利用の方…195,000円(振込手数料ご負担ください)
クレジットご利用の方…200,000円(PayPalではカードによって分割も可能です)
お振込で分納をご希望の方…クラス初回までに100,000円、出発30日前までに残金を2回または3回にて(個別対応します、振込手数料ご負担ください)

◇旅行時に着用する、夏期Tシャツ(1,800円/枚)を必要数、冬期ネックウォーマー(2,000円/枚)を購入していただきます。
冬期参加の方は、スキーウエア以外の防寒グローブと雪用ブーツは各々ご用意ください。

◆途中キャンセルした場合、理由にかかわらず受講費について一切の返金はありません。
◆持病については、どんなにデリケートなことでも必ずスタッフへお知らせください。秘密厳守いたします。
◆出発時に保険証のコピーをお預かりし、解散時にご返却いたします。
◆薬などを持たせる時には、本人としっかり話し合い、本人が理解し、自身で時間や容量を管理できることを前提としてください。
◆体調不良となった場合には、保護者の方へ連絡をとり、近隣のクリニックへ連れて行くことはできますが、スタッフが直接医療行為をすることはできません。
◆プログラムについて主催者は、SNSでの発信をしたり、旅行の記録を動画にしたものを1年間説明会の題材として使用します。動画は限定公開にするなど子どもたちに配慮した形で取り扱って行きますのでご承知おきください。
◆お子様について気になることをお知らせください。
(発達遅延や既往歴、アレルギー、その他どんなことでも結構です)
メールアドレス
現時点でLINEを使われていない方用です。
参加の際には、一時的にグループLINEをご使用いただくことをご了承ください。