アトリエフェスチラシ配布協力フォーム

名前
ペンネーム
ツイッターやホームページ等で配布にご協力いただける事を紹介させていただく場合があります。
ペンネームを使用されていない場合でも改めてご入力をお願いします。
サークル名
ペンネーム同様ご紹介させていただく場合があります。
配布イベント名　日程　スペースNo.
複数のイベントでの配布にご協力いただける場合はシフトで区切ってください。スペースNo.は不明であれば入力していただかなくても結構です。

例:イベントA　2/22（日） あ-1 イベントB 3/1（日） A-12
配布枚数
1イベントにつき100枚までお送りすることが出来ます。
メールアドレス
完了時に自動返信メールが届きます、確認のできるアドレスを入力してください。
携帯のアドレスはご遠慮願います。
住所
郵便番号
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チラシをお送りしますので、正確なご情報をご入力ください。
建物名がある場合はそちらもご入力をお願いします。
連絡先
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確認事項がある場合はメールもしくはお電話で確認させていただきます。
備考欄
ご意見ご要望等あればご入力ください。