日田天領水 前払い一括購入 配送依頼
サンエージェンシー
より前払い一括購入をされている方で「その都度配達」を選択されているお客様専用の依頼書です。
※配達日の7日前までにご連絡をお願いいたします。
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名前の名
電話番号
電話番号の市外局番
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電話番号の市内局番
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電話番号の加入者番号
メールアドレス
メールアドレス
前払い購入されている商品の種類
日田天領水 20リットルサイズ
日田天領水 10リットル×２個セット
日田天領水 12リットル×２個セット
日田天領水 2Lペット×10本セット
日田天領水 500mlペット×24本セット
日田天領水 350mlペット×24本セット
天領水のお茶500mlペット×24本セット
食物繊維入りのお茶300mlペット×24本セット
今回の配達個数
今回の配達個数
選択してください
1個（セット）
2個（セット）
3個（セット）
4個（セット）
5個（セット）
6個（セット）
今回、何個配達するか選択してください。
配達日（指定される方のみ）
配達日（指定される方のみ）の年
年
配達日（指定される方のみ）の月
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月
配達日（指定される方のみ）の日
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日
配達日を指定しない場合は選択しないでください。
配達時間（指定される方のみ）
配達時間（指定される方のみ）
選択してください
10時～12時
12時～14時
14時～16時
16時～18時
18時～20時
20時以降
配達時間を指定しない場合は選択しないでください。
その他
その他
その他、連絡事項などございましたらご記入ください。
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