「ほわほわの森で遊ぼう!!」
9月18日(祝・月)開催の「ほわほわの森で遊ぼう!」にお申し込みの方は、下記の項目についてご記入をお願いします。開始時間は10:30からになります。
名前
名前(ふりがな)
お子さんの名前
お子さんの名前(ふりがな)
生年月日
年
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月
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31
日
お子さんの医療ケアについて
あり
なし
医療ケアの内容
(例:人口呼吸器装置・胃ろうなど)
きょうだいの名前
(名前・ふりがな・性別・年齢)
きょうだいの名前
(名前・ふりがな・性別・年齢)
きょうだいの名前
(名前・ふりがな・性別・年齢)
地域
例)松戸市東松戸
連絡先
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-
メールアドレス
「ほわほわの森で遊ぼう」に参加したことはありますか?
あり
なし
ご質問、お問い合わせ等ありましたら、ご記入ください。
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