「ほわほわの森で遊ぼう!!」

5月11日（日）開催の「ほわほわの森で遊ぼう！」にお申し込みの方は、下記の項目についてご記入をお願いします。

名前

名前（ふりがな）

お子さんの名前

お子さんの名前（ふりがな）

お子さんの生年月日

年

月

日

お子さんの年齢

お子さんの医療ケアについて

あり

なし

医療ケアの内容

（例：人口呼吸器装置・胃ろうなど）

きょうだいの名前

（名前・ふりがな・性別・年齢）

きょうだいの名前

（名前・ふりがな・性別・年齢）

きょうだいの名前

（名前・ふりがな・性別・年齢）

参加する大人の人数

お住まいの地域

例）松戸市東松戸

連絡先

メールアドレス

「ほわほわの森で遊ぼう」に参加したことはありますか？

あり

なし

ほわほわの森のSNS等で使用する写真にお顔が映ってもよいですか？

いいえを選択された方は、後ろ姿や、お顔がわからないようにスタンプ等で処理をし、お写真を使わせて頂くことがあります。なにかありましたらスタッフにお声掛けください。

はい

いいえ

ご質問、お問い合わせ等ありましたら、ご記入ください。

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