体験ダイビング・ご予約フォーム｜平田潜漁店

ご予約フォーム送信より、24時間以内に必ずご予約完了のメールを返信致します。24時間経っても返信が無い場合は、お電話にて必ずご確認下さい。■ご確認先　098-956-5470（平田潜漁店）
 
★ご予約は半年先までご予約可能です★

*は必須項目です

---

*代表者様（カナで記入下さい）

姓 名

*沖縄での連絡先（携帯）

- -

*ご返信先（メールアドレス）

(確認用)

*ご宿泊（ホテル名）

＊携帯に繋がらない場合のご連絡先となります。 ＊メニュー前日の宿泊先をご記入下さい。 ＊決まって無い場合は後日お知らせ下さい。

---

*参加人数

---

*参加日（第１希望）

年 -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日

*ご予約時間と体験ダイビングメニュー

------ ↓↓↓　↓↓↓ --------------- ★オンシーズン（4/20日から10/31日） ↓↓↓　↓↓↓ ■6：30分出発（ ファミリー体験ダイブ） ■9：00分出発（ファミリー体験ダイブ） ■11：30分出発（ファミリー体験ダイブ） ■14：00分出発（ファミリー体験ダイブ） ■16：00分出発（ファミリー体験ダイブ） --------------- ■6：30分出発（ スタンダード体験ダイブ） ■9：00分出発（スタンダード体験ダイブ） ■11：30分出発（スタンダード体験ダイブ） ■14：00分出発（スタンダード体験ダイブ） ■16：00分出発（スタンダード体験ダイブ） --------------- ■6：30分出発（ デラックス体験ダイブ） ■9：00分出発（デラックス体験ダイブ） ■11：30分出発（デラックス体験ダイブ） ■14：00分出発（デラックス体験ダイブ） ■16：00分出発（デラックス体験ダイブ） --------------- ■6：30分出発（青の洞窟体験ダイブ） ■9：00分出発（青の洞窟体験ダイブ） ■11：30分出発（青の洞窟体験ダイブ） ■14：00分出発（青の洞窟体験ダイブ） ■16：00分出発（青の洞窟体験ダイブ） --------------- ■6：30分出発（スペシャル青の洞窟体験ダイブSP） ■9：00分出発（スペシャル青の洞窟体験ダイブ） ■11：30分出発（スペシャル青の洞窟体験ダイブ） ■14：00分出発（スペシャル青の洞窟体験ダイブ） ■16：00分出発（スペシャル青の洞窟体験ダイブ） --------------- ★オフシーズン（11/1日から4/19日） ↓↓↓　↓↓↓ ■08：00分出発（ファミリー体験ダイビング） ■10：00分出発（ファミリー体験ダイビング） ■12：00分出発（ファミリー体験ダイビング） ■14：00分出発（ファミリー体験ダイビング） --------------- ■08：00分出発（スタンダード体験ダイブ） ■10：00分出発（スタンダード体験ダイブ） ■12：00分出発（スタンダード体験ダイブ） ■14：00分出発（スタンダード体験ダイブ） --------------- ■08：00分出発（デラックス体験ダイビング） ■10：00分出発（デラックス体験ダイビング） ■12：00分出発（デラックス体験ダイビング） ■14：00分出発（デラックス体験ダイビング） --------------- ■08：00分出発（青の洞窟体験ダイビング） ■10：00分出発（青の洞窟体験ダイビング） ■12：00分出発（青の洞窟体験ダイビング） ■14：00分出発（青の洞窟体験ダイビング） --------------- ■08：00分出発（スペシャル青の洞窟体験ダイビング） ■10：00分出発（スペシャル青の洞窟体験ダイビング） ■12：00分出発（スペシャル青の洞窟体験ダイビング） ■14：00分出発（スペシャル青の洞窟体験ダイビング） --------------- 開催時期により、集合時間が違いますのでご注意下さい。

参加日（第2希望があればお知らせ下さい）

-- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日

ご予約時間と体験ダイビングメニュー

------ ↓↓↓　↓↓↓ --------------- ★オンシーズン（4/20日から10/31日） ↓↓↓　↓↓↓ ■6：30分出発（ ファミリー体験ダイブ） ■9：00分出発（ファミリー体験ダイブ） ■11：30分出発（ファミリー体験ダイブ） ■14：00分出発（ファミリー体験ダイブ） ■16：00分出発（ファミリー体験ダイブ） --------------- ■6：30分出発（ スタンダード体験ダイブ） ■9：00分出発（スタンダード体験ダイブ） ■11：30分出発（スタンダード体験ダイブ） ■14：00分出発（スタンダード体験ダイブ） ■16：00分出発（スタンダード体験ダイブ） --------------- ■6：30分出発（ デラックス体験ダイブ） ■9：00分出発（デラックス体験ダイブ） ■11：30分出発（デラックス体験ダイブ） ■14：00分出発（デラックス体験ダイブ） ■16：00分出発（デラックス体験ダイブ） --------------- ■6：30分出発（青の洞窟体験ダイブ） ■9：00分出発（青の洞窟体験ダイブ） ■11：30分出発（青の洞窟体験ダイブ） ■14：00分出発（青の洞窟体験ダイブ） ■16：00分出発（青の洞窟体験ダイブ） --------------- ■6：30分出発（スペシャル青の洞窟体験ダイブSP） ■9：00分出発（スペシャル青の洞窟体験ダイブ） ■11：30分出発（スペシャル青の洞窟体験ダイブ） ■14：00分出発（スペシャル青の洞窟体験ダイブ） ■16：00分出発（スペシャル青の洞窟体験ダイブ） --------------- ★オフシーズン（11/1日から4/19日） ↓↓↓　↓↓↓ ■08：00分出発（ファミリー体験ダイビング） ■10：00分出発（ファミリー体験ダイビング） ■12：00分出発（ファミリー体験ダイビング） ■14：00分出発（ファミリー体験ダイビング） --------------- ■08：00分出発（スタンダード体験ダイブ） ■10：00分出発（スタンダード体験ダイブ） ■12：00分出発（スタンダード体験ダイブ） ■14：00分出発（スタンダード体験ダイブ） --------------- ■08：00分出発（デラックス体験ダイビング） ■10：00分出発（デラックス体験ダイビング） ■12：00分出発（デラックス体験ダイビング） ■14：00分出発（デラックス体験ダイビング） --------------- ■08：00分出発（青の洞窟体験ダイビング） ■10：00分出発（青の洞窟体験ダイビング） ■12：00分出発（青の洞窟体験ダイビング） ■14：00分出発（青の洞窟体験ダイビング） --------------- ■08：00分出発（スペシャル青の洞窟体験ダイビング） ■10：00分出発（スペシャル青の洞窟体験ダイビング） ■12：00分出発（スペシャル青の洞窟体験ダイビング） ■14：00分出発（スペシャル青の洞窟体験ダイビング） --------------- 開催時期により、集合時間が違いますのでご注意下さい。

---

*旅行日程（到着日〜帰着日）

例）2010年　月　日〜　月　日

*到着日

年 -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日

*沖縄への到着時間帯

午前中 午後 夕方以降

*旅行最終日

年 -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日

---

■参加者様（個人データ）
レンタル器材の準備に必要となります。
＊裸眼の視力が0.1以下の方で度付きのマスクを希望される方のみお知らせ下さい。
＊6名様以上でお申し込みの方は、お問い合わせ＆メッセージ欄に追加でご記入下さい。

---

参加者様データ（１）

男性 女性

年齢｜身長｜体重｜足のサイズ｜視力

例）30｜170｜60｜25｜0.1

---

参加者様データ（2）

男性 女性

年齢｜身長｜体重｜足のサイズ｜視力

例）30｜170｜60｜25｜0.1

---

参加者様データ（3）

男性 女性

年齢｜身長｜体重｜足のサイズ｜視力

例）30｜170｜60｜25｜0.1

---

参加者様データ（4）

男性 女性

年齢｜身長｜体重｜足のサイズ｜視力

例）30｜170｜60｜25｜0.1

---

参加者様データ（5）

男性 女性

年齢｜身長｜体重｜足のサイズ｜視力

例）30｜170｜60｜25｜0.1

---

参加者様データ（6）

男性 女性

年齢｜身長｜体重｜足のサイズ｜視力

例）30｜170｜60｜25｜0.1

---

■ご質問やお問い合わせなどありましたらお気軽にご記入下さい。
平田潜漁店をどのようにして、知りましたか？？
検索ワードなど、わかりましたらお知らせ下さい。
リピーター様は、前回いつ頃ご来店されたかお知らせ下さい。。

ご記入欄

---

■ご予約にあたって■
代表者様の責任の下、最終チェックをお願いします。
 
・中学生以上のお客様を対象に開催しております。
・心臓・肺（気胸）・糖尿病・てんかん・高血圧（通院中）薬を服用してるなど・・ダイビング中の事故を引き起こす病歴はありません。
・ダイビングをした当日は、飛行機に搭乗することは出来ません。
・二日酔いや飲酒と判断した場合、参加をお断り致します。
・キャンセル料金について（2日前19：00以降50％・当日100％）

*上記全ての内容を了承しました

チェック

---