産婦人科外来　本日の診療アンケート

外来診療ののクォリティ向上のため、皆様には、診療の都度、アンケートへの回答をお願いします。お手数ですが、何とぞ、ご協力の程お願い致します。（このアンケートは副理事長が直接目を通します。スタッフに公開することはありません。）

診察日　2013年
月
日
1.本日、担当した医師
2.医師の指名の有無
3.医師からの挨拶はありましたか？
4.初診の方へ。医師の自己紹介はありましたか？
5.医師の説明に満足しましたか？
6.質問しやすい雰囲気でしたか？
7.妊婦健診の方へ。エコーには満足しましたか？
8.診察の時間は十分でしたか？
9.本日の診察で良かった点を教えてください。
10.あなたの年齢
11.妊娠歴
12.ご意見・ご要望を、是非、お書き下さい。