修理品回収依頼フォーム (レーザー墨出器)

弊社でご購入された製品の修理・回収を承ります。
下記内容をご入力の上、送信をお願いします。
メーカーにて点検後、担当者よりお見積金額をご連絡させて頂きます。

※ヤマト運輸にてお預かりに伺います。
※修理キャンセルの場合、見積料・返送料がかかる場合がございます。(事前にご案内いたします。)

会社名
お名前
例：渡辺太郎
お電話番号
例：090-1234-5678
メールアドレス
例：order@bildy.jp
修理ご希望製品(メーカー名・品番)
例：タジマ　ZEROBL-KJC
機番(シリアルナンバー)
例：123-12345
修理ご依頼回数
※該当製品の修理ご依頼回数をお選びください。
症状
例：ラインが出なくなった
修理限度額
ご記入の金額以下の場合は即修理着手いたします。超過する場合は、お見積り金額をご連絡致します。
【第1希望】集荷ご希望日 (翌営業日以降)
月
日
※翌営業日が土日祝明けの場合、翌々営業日をご指定ください。(例：翌営業日が月曜日の場合、火曜日をご指定ください。)
【第1希望】集荷ご希望時間帯
【第2希望】集荷ご希望日 (翌営業日以降)
月
日
【第2希望】集荷ご希望時間帯
集荷先ご住所





ファイル送信
※該当箇所の写真をお送りいただけますと確認がスムーズです。
テキストフィールド
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