景丘の家×東京都写真美術館　地域連携ワークショップ

日時｜2025年2月11日(火・祝)13:30-16:00
対象｜小学生
参加費｜無料
持ち物｜なし
会場｜景丘の家、東京都写真美術館

＊お申込みはご家族ごと、または個人でお願いいたします。
＊4名分の記入欄があります。ご参加になられるみなさまのお名前をご記入ください。

お名前（１人目）
年齢（才）
＊講座開催時（2月）のご年齢をご記入ください。
性別

＊ ＊ ＊ ＊ ＊ 2人目以降もご年齢のご記入をお願いします ＊ ＊ ＊ ＊ ＊
お名前（２人目）
年齢（才）
＊講座開催時（2月）のご年齢をご記入ください。
性別
お名前（3人目）
年齢（才）
＊講座開催時（2月）のご年齢をご記入ください。
性別
お名前（4人目）
年齢（才）
＊講座開催時（2月）のご年齢をご記入ください。
性別
写真撮影のご確認
講座当日のみなさまの様子を撮影し、当館および講師の方のHP、SNS、フライヤーなどで、活動報告として使用させていただく場合がございます。撮影の可否を選択ください。
＊こちらの使用目的以外での利用はいたしません。
備考
ご住所
郵便番号
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携帯電話番号
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当日に連絡が取れるよう、携帯電話番号をご記入ください
メールアドレス
＊結果はこちらのアドレスにご連絡いたします。お間違えのないようご記入ください。
＊PCメールを受信可能なアドレスをご記入ください。携帯の方でドメイン指定受信をされている方は、必ず「kageoka.com」ドメインの設定をお願いします。
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お申込み区分
お住まいが渋谷区ではない方で、渋谷区に在勤、在学の方は勤務先または学校名をご記入ください。（必須）
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ご協力ありがとうございます。