CLIMBERS#012 読者プレゼント応募フォーム

この度はCLIMBERS 読者プレゼントにご応募いただき誠にありがとうございます。
本アンケートは5分ほどで終了します。
なお、当選者の発表は賞品の発送をもって代えさせていただきます。
※応募締切　2019年8月末

*は必須項目です

*個人情報の取り扱いについてに同意されますか？

同意する

【確認事項】
※ご登録頂きました情報は、本アンケートの為にのみ利用させて頂きます。その他の目的で利用することは一切ございません。個人情報保護方針と個人情報の取り扱いについてをよくお読みいただき、ご確認のうえご応募ください。

*氏名

姓名

*フリガナ

姓名

性別

男性女性

*生年月日

年月日

*送付先住所

〒 -
都道府県

市区町村番地

マンション・ビル名

*連絡先

- -

*メールアドレス

*ご職業

ご年収

*利用しているSNS

Twitter

Facebook

Instagram

その他

利用していない

*複数選択可

その他と回答された方はその内容をご入力ください。

*SNSでクライミング関連の情報発信をしていますか？

はい

いいえ

*希望するプレゼント

土肥圭太選手サイン入りTシャツ／Mサイズ（phiten）

土肥圭太選手着用モデル「Alphane Jeans」／Mサイズ（NIHIL）

バックパック「Seon Transporter」（MAMMUT）

「au SPEED STARS」大会オリジナルボールペン

*ジムでのクライミング歴を教えてください。

1年未満

1～5年未満

5年以上

*岩場でのクライミング歴を教えてください。

未経験

1年未満

1～5年未満

5年以上

*クライミングをはじめたキッカケを教えてください。

友人に誘われて

家族に誘われて

テレビ・新聞・雑誌・Webなどをみて

ジムが近所にあったから

運動不足解消のため

その他

その他と回答された方はその内容をご入力ください。

*ジムに行く頻度を教えてください。

週1回以上

月1,2回程度

年1,2回程度

*岩場に行く頻度を教えてください。

週1回以上

月1,2回程度

年1,2回程度

未経験（興味あり）

未経験（興味なし）

*ジムでロープを使ったルートクライミングを行う頻度を教えてください。

週1回以上

月1,2回程度

年1,2回程度

未経験（興味あり）

未経験（興味なし）

*普段から通っているジムの数を教えてください。

1

2

3

4

5以上

特になし

*クライミング関連情報はどこで得ていますか？

CLIMBERS

テレビ

雑誌

知人友人のWeb,Blog,SNS

選手のWeb,Blog,SNS

ジムのWeb,Blog,SNS

その他のWeb,Blog,SNS

特に得ていない

※複数回答可

*CLIMBERSで知りたい情報を教えてください。

上達するためのテクニック

上達に役立つトレーニング法

ウェア・ギア・グッズの情報

イベント・コンペの情報

国内外の大会情報

トップ選手のインタビュー

岩場の情報

ジムの情報

ショップの情報

東京五輪種目に関する情報

初心者向けのハウツー・用語説明など

その他

※複数回答可

その他と回答された方はその内容をご入力ください。

*どのようなジムがお気に入りですか？

面白い課題が多いジム

ハリボテ（大振りのホールド）など最新のホールドが揃っているジム

ルートセットを頻繁に行っているジム

ホールド密度の高いまぶし壁が多いジム

ホールド密度の低いラインセットが多いジム

ゆったりした休憩スペースなど広々としているジム

スタッフとの距離が近いアットホームなジム

カフェなど飲食も提供しているジム

トレーニング設備も充実しているジム

特になし

その他

※複数回答可

その他と回答された方はその内容をご入力ください。

*クライミングをする上で欠かせないものは何ですか？※クライミング用品以外

スポーツドリンク

スポーツ栄養補助食品

テーピング

岩場・ジムへ繰り出すマイカー

音楽

カメラ・ビデオカメラ

クライミング後の一杯（アルコール）

その他

※複数回答可

その他と回答された方はその内容をご入力ください。

面白かった記事と、その理由を教えてください。

つまらなかった記事と、その理由を教えてください。

好きなクライマーを教えてください。

CLIMBERSへのご意見・ご要望をお願いいたします。