たてやま・釣り体験2020 受付

たてやま・釣り体験シリーズの受付フォームです。


イベント企画・募集体験プログラム
ご希望のイベント企画・募集体験プログラムにチェックを入れて下さい
名前 (代表者(参加者):小学4年生以上)
※代表者は、4年生以上でお願いいたします。
※小学4年生以上でお子様だけでご参加の場合は、フォーム最後の「ご質問・ご要望等」の欄に必ず保護者の方のお名前を記載ください。(お子様のみのお申し込みの場合は直接連絡確認をとらせていただくことがあります)
お名前のふりがな
メールアドレス
【重要】事前案内をお申込みのアドレスに添付ファイルにて送信させていただきます。必ずファイルが受取れるアドレスでお申込みをお願い致します。
(携帯アドレス(docomo.ne.jp, ezweb.ne.jp, i.softbank.jpなど)で、こちらから送信できない場合がございますので御協力お願い致します)
性別
年齢
学年(中学生以上または小学生学年)
住所

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電話番号
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携帯電話番号
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当日の御連絡等、急なご連絡に備えてお伺いしています

複数人数でご参加される場合…
お手数ですが代表者以外の方のお名前もすべてご記入下さい。(傷害保険等の為)

2人目の参加者のお名前
性別(2人目)
年齢(2人目)
学年(中学生以上または小学生学年:2人目)
ご参加の場合は、選択をお願いいたします。

3人目の参加者のお名前
性別(3人目)
年齢(3人目)
学年(中学生以上または小学生学年:3人目)
ご参加の場合は、選択をお願いいたします。

4人目の参加者のお名前
性別(4人目)
年齢(4人目)
学年(中学生以上または小学生学年:4人目)
ご参加の場合は、選択をお願いいたします。

5人目以降の参加者
名前、性別、年齢、学年(小学生の場合)を1行に一人ずつお書きください。

ご質問・ご要望等
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