第17回コントロールサーベイ参加申し込みフォーム


会員番号
半角数字
氏名
フリガナ
所属施設テキストエリア
注:機種依存文字【例:(株)】は文字化けの可能性がありますので,使用しないようにお願いします。
  【例:株式会社】としてください。
標本送付住所
-




郵便番号と共に住所の記載をお願いします。
電話番号
E-mail(携帯メール可)
このアドレス宛に参加受付メールをお送りします。メールが届かない時は事務局へお問合せ下さい。
HPへの画像掲載の可否
選択してください。

お知らせいただいた電話番号及びメールアドレスは、本参加申し込みに関してのみ使用し、それ以外の用途には使用致しません。

【注意事項】:今回のコントロールサーベイでは、自社組織標本の評価は行いません。また、提出標本,記録媒体の返却は致しませんので、ご了承願います。