大阪介護福祉士会　入会申込書

オンラインではなく、紙ベースの入会申込書を希望される場合は、別途郵送にてお送りしますので、下記の必要事項をメール本文に記載の上、事務局までメールにてご請求ください。
必要事項：「ご希望の部数」「お名前」「入会申込書の郵送先ご住所」
事務局　info@kaigo-osaka.jp

介護福祉士登録番号
第 号
※資格登録証に記載されている登録番号をご記入ください
資格取得方法の概要
※⑤を選択した者で入会後に資格登録有効期限が解除された場合の対応については別途ご案内いたします。
資格取得にかかる出身養成校または最終学歴
※①②の方は最終学校名、③～⑥の方は出身養成校名をご記入ください。
名前
フリガナ
性別
生年月日
西暦
住所
郵便番号
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電話番号（携帯電話でも可）
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FAX
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E-mail
勤務の有無

現在勤務されている方は、勤務先情報を必ずご記入ください

勤務先名称
※社会福祉法人××会　特別養護老人ホーム●○苑
　NPO法人◆◆福祉会　グループホーム▲△
職種
勤務先住所　※勤務先がある方は必ずご入力下さい
郵便番号
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勤務先電話番号
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勤務先FAX
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郵便物送付先
※③を選択した場合、郵便物送付先住所を下記へご記入ください。
送付先住所
郵便番号
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入会のきっかけ
会へ聞きたいこと質問など
紹介者名（紹介者がいる場合は必ずご記入ください）、会員番号

申込内容を確認画面からご確認いただき、
「送信する」を押してください。
「送信する」を押されますと、自動的にご入力いただきました
メールアドレスへ受付メールが送信されます。
しばらく時間がたっても受付メールが届かない場合は、
再度お申し込みください。

介護福祉士登録証
FAX、メール添付でも可