仕事と介護の両立実態把握アンケート サンプル

Q1.あなたは介護をした経験がありますか？
Q1で「介護をした経験がある」と回答した方にお伺いします。
Q2.あなたは現在も介護をしていますか？
Q2で「現在も介護をしている」と回答した方にお伺いします。
Q3.あなたは、ご自分が介護にかかわっていることを、勤務先の方に話したり相談したりしていますか。主に相談等している方についてお答えください。
※回答後はQ5へお進みください。
Q1で「介護を経験したことがない」もしくはQ2で「現在は介護をしていない」と回答した方（現在介護をしていない方）にお伺いします。
Q4.あなたは今後 5 年間のうちに、ご家族・親族を介護する可能性はありますか。
Q3で回答された方、Q4で「介護する可能性がかなり高い」もしくは「介護する可能性が少しある」と回答した方にお伺いします。
Q5.現在主に介護をしているのはどなたですか。将来介護する可能性がある方は、どなたが主に介護することに なりそうですか。介護を要する方が複数いる場合は、あなたと最も関わりが深い介護についてお答えくださ い。
Q6.介護することについて、どの程度の不安を感じますか。
Q6で「非常に不安を感じる」「不安を感じる」「少し不安を感じる」のいずれかに回答した方にお伺いします。
Q7.介護に関する不安は、具体的にどのような不安ですか。該当するもの全てをお選びください。
Q8.介護をしながら、現在の勤務先で仕事を続けることができると思いますか。
Q9.介護のことについて、職場の上司や同僚に話したり、相談したりすることができる雰囲気が、職場にありま すか。
全員にお伺いします。
Q10.あなたが介護することになった場合、どのような働き方が望ましいと思いますか。将来介護することがな いと思う方もお答えください。
Q11.あなたは、公的介護保険制度の被保険者ですか（介護保険料を支払っていますか）。
Q12.あなたは、公的介護保険制度のことについてご存知ですか。知っている内容全てをお選びください。
Q13.あなたは、地域包括支援センターのことについてご存じですか。
Q14.あなたの勤務先の介護に関する支援制度について、どの程度知っていますか。
Q15.介護休業に対するあなたの考え方をお聞きします。あなたの考えにもっとも近いものをお選びください。
A: 介護休業期間は主に仕事を続けながら介護をするための体制を構築する期間である
B：介護休業期間は介護に専念するための期間である
あなたの仕事や職場の状況について伺います。
Q16.あなたの職場の残業の程度は平均的にみて次のどれにあたりますか。
Q17.あなたの 1 年間の年次有給休暇は希望通りとれましたか。
※今日現在の時点での実績で回答してください。
Q18.あなたの勤務先や職場では、長時間労働の削減や業務効率化のためにどのような取組をしていますか。【
Q19.あなたの職場のコミュニケーションについて、最も当てはまるものをそれぞれお答えください。
上司とのコミュニケーションは円滑である
同僚や部下とのコミュニケーションは円滑である
Q20.性別
Q21.年齢
歳
Q22.部署名
Q23.役職