※「送信する」ボタンが見えない場合は、画面をスクロールさせてください。
※送信前の確認画面は表示されません。ご入力内容をよくご確認のうえ、「送信」ボタンを押してください。

新規・移行
現在WATARASEクラブに入会している方が亡くなった場合は「移行」を選択してください。
入会者の俗名（生前の名前）
入会者の俗名 よみがな
入会者の戒名（法名）
わからない場合は「不明」 、戒名がない場合は「なし」を入力
入会者の戒名（法名） よみがな
わからない場合は「不明」を入力
没年月日
正確な日付がわからない場合、「30年くらい前」や「1980年頃」、「50年以上前」でも可
没年齢
正確な年齢がわからない場合、「75歳くらい」や「60代くらい」でも可
亡くなった原因
病気の場合は「病死（病名）」、その他「事故死（どのような事故だったか）」「自死（どのような亡くなり方だったか」など。
続柄
お申込者から見た場合のご関係（例：お申込者のおばあちゃんであれば、「祖母」と入力）
あの世カード（会員証）
申込者氏名
申込者会員番号
メールアドレス
電話番号
特記事項
身内でない方を入会させる場合、どうしてその方を入会させたいと思ったのか、簡単で構いませんので記入してください。