初心者ファンダイブ・ご予約フォーム｜平田潜漁店

ご予約フォーム送信より、24時間以内に必ずご予約完了のメールを返信致します。24時間経っても返信が無い場合は、お電話にて必ずご確認下さい。■ご確認先　098-956-5470（平田潜漁店）
★ご予約は半年先のご予約まで可能です★

*は必須項目です

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*代表者様（カナでご記入下さい）

姓 名

*ご返信先（メールアドレス）

(確認用)

*沖縄での連絡先（携帯）

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*旅行日程（到着日〜帰着日）

例）2010年　月　日〜　月　日

ご宿泊（ホテル名）

＊携帯に繋がらない場合のご連絡先となります。 ＊メニュー前日の宿泊先をご記入下さい。 ＊決まって無い場合は後日お知らせ下さい。

*送迎は必要ですか？

必要 必要なし

*参加人数

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*参加日（1日目）

-- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日

*開催時間｜ダイビングメニュー

------ --------------- ■到着日（青の洞窟＆山田） ■午前中（青の洞窟＆山田） ■午後（青の洞窟＆山田） --------------- ■到着日（万座毛ドキドキボート） ■午前中（万座毛ドキドキボート） ■午後（万座毛ドキドキボート） --------------- ■到着日（北部やんばるボート） ■午前中（北部やんばるボート） ■午後（北部やんばるボート） --------------- ■到着日（ビーチエントリー） ■午前中（ビーチエントリー） ■午後（ビーチエントリー） ---------------

*何本潜りますか？？

1ダイブ 2ダイブ 3ダイブ 4ダイブ

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参加日（2日目）

-- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日

開催時間｜ダイビングメニュー

------ --------------- ■到着日（青の洞窟＆山田） ■午前中（青の洞窟＆山田） ■午後（青の洞窟＆山田） --------------- ■到着日（万座毛ドキドキボート） ■午前中（万座毛ドキドキボート） ■午後（万座毛ドキドキボート） --------------- ■到着日（北部やんばるボート） ■午前中（北部やんばるボート） ■午後（北部やんばるボート） --------------- ■到着日（ビーチエントリー） ■午前中（ビーチエントリー） ■午後（ビーチエントリー） ---------------

何本潜りますか？？

1ダイブ 2ダイブ 3ダイブ 4ダイブ

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参加日（3日目）

-- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日

開催時間｜ダイビングメニュー

------ --------------- ■到着日（青の洞窟＆山田） ■午前中（青の洞窟＆山田） ■午後（青の洞窟＆山田） --------------- ■到着日（万座毛ドキドキボート） ■午前中（万座毛ドキドキボート） ■午後（万座毛ドキドキボート） --------------- ■到着日（北部やんばるボート） ■午前中（北部やんばるボート） ■午後（北部やんばるボート） --------------- ■到着日（ビーチエントリー） ■午前中（ビーチエントリー） ■午後（ビーチエントリー） ---------------

何本潜りますか？？

1ダイブ 2ダイブ 3ダイブ 4ダイブ

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■参加者様（個人データ）■
＊5名以上で参加の場合、ページ下のご質問欄に追記下さい。

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*参加者様データ（１）

男性 女性

*レンタル器材

レンタルなし ---------------- フルレンタル ＢＣ レギ ウエット 軽器材

身長｜体重｜足のサイズ｜視力

例）170｜60｜25｜0.1 *レンタル希望者のみご記入下さい

*■団体｜ランク｜経験本数｜年齢｜最終ダイブ

例）ＰＡＤＩ*OWD*10本*30歳*2009/5月 ＊分かる事だけで良いのでご記入下さい。

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参加者様データ（2）

男性 女性

レンタル器材

レンタルなし ---------------- フルレンタル ＢＣ レギ ウエット 軽器材

身長｜体重｜足のサイズ｜視力

例）170｜60｜25｜0.1

■団体｜ランク｜経験本数｜年齢｜最終ダイブ

例）ＰＡＤＩ*OWD*10本*30歳*2009/5月 ＊分かる事だけで良いのでご記入下さい。

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参加者様データ（3）

男性 女性

レンタル器材

レンタルなし ---------------- フルレンタル ＢＣ レギ ウエット 軽器材

身長｜体重｜足のサイズ｜視力

例）170｜60｜25｜0.1

■団体｜ランク｜経験本数｜年齢｜最終ダイブ

例）ＰＡＤＩ*OWD*10本*30歳*2009/5月 ＊分かる事だけで良いのでご記入下さい。

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参加者様データ（4）

男性 女性

レンタル器材

レンタルなし ---------------- フルレンタル ＢＣ レギ ウエット 軽器材

身長｜体重｜足のサイズ｜視力

例）170｜60｜25｜0.1

■団体｜ランク｜経験本数｜年齢｜最終ダイブ

例）ＰＡＤＩ*OWD*10本*30歳*2009/5月 ＊分かる事だけで良いのでご記入下さい。

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■ご質問やお問い合わせなどありましたらお気軽にご記入下さい。
平田潜漁店をどのようにして、知りましたか？？
検索ワードなど、わかりましたらお知らせ下さい。
リピーター様は、前回いつ頃ご来店されたかお知らせ下さい。。

ご記入欄

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■ご予約にあたって■
代表者様の責任の下、最終チェックをお願いします。
 
■心臓・肺・高血圧・糖尿病・てんかん・薬を服用中・その他
当てはまる項目はありません
■帰着日エアーに搭乗する場合、ダイビングはできません。
■二日酔いや飲酒と判断した場合、参加をお断り致します。
■キャンセル料金について（2日前19：00以降50％・当日100％）

*上記の全て了承しました

チェック

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