「コロナの期間に大切な人を亡くした方へ」冊子　注文フォーム

「コロナの期間に大切な人を亡くした方へ」は1冊よりお申込みいただけます。
送付手数料のご入金確認ができ次第、ご入力いただいた送付先へお送りいたします。

お申込者様属性
希望冊数
冊
送付手数料お支払い方法
名前
ふりがな
メールアドレス（xxxx@example.com）
【携帯メールで受信拒否設定をされている方へ】
お問合わせ送信完了後に、本フォームにご入力されたメールアドレス宛に受付確認メールが自動送信されます。
携帯メールアドレスをご入力された場合は、お客様の受信設定等により、自動返信メールが届かない場合がございます。また、お申し込み後、スタッフからのメールも受信できない場合もありますので予めご了承ください。

携帯メールをご使用の方で受信拒否機能を設定している方は、お申込みの前に必ず下記の設定をお願いいたします。なお、設定に関しましては、こちらでは対応しかねますので各キャリアにてご確認ください。

・ドメイン指定受信設定にて、「@griefsupport.or.jp」からのメールを受信できるようドメイン設定をお願いいたします。
・URL付きメールの受信拒否設定している方は、解除をお願いいたします。

また、PCメールアドレスにつきましても、自動返信メールが受信トレイにない場合は、迷惑メール等に振り分けられている場合がありますのでご確認ください。
お申込者ご住所





連絡先電話番号
-
-
冊子の送付先
送付先宛名
様
送付先
〒
都道府県
市区町村番地
連絡先電話番号
このサイトを何でお知りになりましたか？（複数回答可）
あなたはどちらですか？
ご職業