花屋　蕾　ご注文フォーム

以下の項目をご入力の上「確認画面へ」をクリックしてください。

★クレジット決済の場合
フォームにて注文完了後に、自動返信メールとは別にこちらから決済方法についてのご案内メールを送付いたします。
決済手続きに必要なメールですので、お手数ですが必ずご確認くださいますようお願いいたします。

ご注文者について

お名前（漢字）
例)山田 太郎
お名前（ひらがな）
例)やまだ たろう
会社名・部署など （法人の場合）
お届け時のお名前
※連名や、通称・旧姓でのお届けを希望される場合などにお書きください。
住所
郵便番号
-




電話番号
例)000-000-0000
携帯電話
例)000-000-0000
メールアドレス
お受け取り方法
お支払い方法
請求先を個人名以外でご希望の方はご記入下さい。
例)株式会社 花屋-蕾-

ご配送希望のお客様

お届け先氏名
※お客様当人受け取り及び店頭引取りの場合、以下のご記入は必要はございません。
会社名・部署など（法人の場合）
お届け先住所
郵便番号
-




電話番号
例)000-000-0000
お届け希望日
例)○月○日
お届け希望時間

ご注文について

商品について
『その他』をご選択の方
ご希望をご記入ください。
ご用途
ご予算
希望のご予算をご記入ください。
ご不明な点がございましたら、お手数ではありますが当店にメールにて問い合わせるか、
お電話くださいますようお願いいたします。

▼よろしければお贈り先についてお聞かせください

性別
お贈り先
年代
優しい色合い、可愛いく、大人っぽく、渋め、爽やか…などご希望のイメージがあればお聞かせください
※ご記入がない場合『おまかせ』とさせて頂きます。

ご希望の場合ご記入ください

備考