PHI Pilates MAT 養成コース　お申し込みフォーム

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男性 女性

*生年月日

年 -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日

*職業

医師 理学療法士 作業療法士 看護士 柔道整復師 針灸師 按摩マッサージ指圧師 JASA-AT NATA-ATC パーソナルトレーナー ピラティスインストラクター フィットネスインストラクター ヨガインストラクター 介護福祉士 教員 整体師 主婦 学生 ACTs修了生 その他

*住所

〒 - 都道府県 ---- 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 その他 市区町村番地 マンション・ビル名

*連絡先(当日連絡がとれる連絡先をご入力ください）

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(確認用) ※：info@phipilatesjapan.comからのメールを受け取れるよう設定をお願いいたします。 ※docomoやezwebなどのキャリアメール（携帯アドレス）にはメールが届かない可能性がございます。なるべくyahoo,gmail,hotmailなどのPCやスマートフォンで使用されているアドレスをご登録下さい。

*お申し込み日程

※開催日・開催場所・担当講師をご入力ください。   例:2013年8月　大阪　担当講師：亜弥

*製本テキストの購入

購入する(￥3,500 税込・送料込) 購入しない 注：どちらを選択された場合でもPDFの教科書データはメール送付いたします。 約150ページございますので、ご自身で印刷等の準備が難しい場合は、 製本されたテキストの購入をご検討ください。

*支払方法選択

銀行振込 Paypal決済（別途手数料 4%） ※Paypalによる決済を希望される場合は、受講料及び同時購入のテキスト冊子などの合計支払金額に4%の手数料が必要となります。 ※Paypalでの決済の場合、まずPaypalアカウントの取得が必要です。10万円を超える決済の場合、本人確認等の審査に日数がかかるので余裕を持ってお手続きください。

*PHI Pilatesをどのように知りましたか

PHI Pilates JAPANのホームページ 「月刊NEXT」 1月号 Fitness Job 「運動療法としてのピラティスメソッド」 知人の紹介 その他

備考

※その他お問い合わせ内容が御座いましたら 　ご記入をお願い申し上げます。

※領収書について
領収書は、税務上有効であるATM振込時に発行される振込明細及び通帳への記載事項をもって代えさせて頂きます。
社内提出などで別途の発行が必要な場合のみ別途対応させて頂きますので、別途発行が必要な場合は本部までお問い合わせください。 【キャンセルポリシー】
�@お申し込み後、ご入金前のキャンセルについてキャンセル料はかかりません。  
 
�A開催日の3日前までのキャンセル
受講料の10％をご入金金額から引いた金額をご指定の口座にご返金致します。
 
�B開催日の2日前〜前日までのキャンセル
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�C当日以降のキャンセル
理由の如何に関わらず、講習費用の全額をご負担頂きます。
 
�CPaypalによるオンライン決済を利用してご入金頂いた受講料は
支払い金額の5％を上記金額に加えてキャンセル料を貰い受けます。