439 CHALLENGE 2025 エントリー申込書

オンラインでお申し込み頂けます。以下のフォームにご記入の上、送信ボタンを押してください。

■ 参加される方の情報
氏名（フリガナ）
氏名
住所
郵便番号
-




携帯電話番号
携帯電話をお持ちでない場合は連絡のとれる電話番号をご記入ください
連絡用メールアドレス（PC or 携帯）
メインでご利用されているメールアドレスをご記入ください
参加予定車両
参加予定車両
メーカー　／　車両名
参加される車両のメーカー名と車両名をご記入ください
参加予定人数
名
同乗される方のお名前（2人以上でお申し込みの方)
エントリー費のお支払い方法
お支払いの方法を選択してください。（振込先の種類は特別規則書をご覧下さい）
クレジットカード払いの方はSSERが運営しておりますSSER MALL(HP)にてお支払いください。
【誓約書】
439 CHALLENGE 2025 に参加するにあたり、内容を理解し下記の通り誓約します。

1.道路交通法を尊守し、事故のないよう充分に配慮し走行します。
1.事故を起こした際は私の責任で善処いたします。
1.他の参加者と交流し、楽しく走行します。
1.主催側スタッフの指示と案内に従います、
■ 誓約される場合はチェックを入れてください