【Ican はちやま塾】生徒情報入力画面

「I can はちやま塾」の入塾のための生徒情報を教えてください。
情報に不備があると、ご連絡が届かないことがあるのでお間違えのないようにご確認ください。

学年
お子様の学年を選んでください。
※入力時点での学年を選択してください。
学校名
お子様の名前（生徒名）
お子様の名前（カナ）
お子様の性別
お子様の生年月日
年 月 日
希望問合せ
オンライン面談を希望する方はのちほどZOOMのリンクを送ります。
メールアドレス（メイン）
ご連絡を受け取りたいメールアドレスを入力してください。
また、ご連絡用と別に他のメールアドレスにも送って欲しい方はそちらもご入力ください。
【任意】メールアドレス（サブ）
連絡用のメインとは別にこちらにもメールを送って欲しいというアドレスがあれば入力してください。
例）プリンターで印刷したいから、携帯ではなくパソコンの方にも送って欲しい。
保護者様の名前
電話番号
- -
住所

-



ここから下は任意回答となっています。
ご説明をスムーズに行うため、できるだけご入力いただければ幸いです。

志望校【任意】
中学生【任意】現在の成績は
およそでいいので普段の点数を教えてください。
学校の中間テストや期末テストで。
高校【任意】現在の偏差値は
およそでいいので
進研模試の総合偏差値をご入力ください
【任意】I can … はちやま塾を知ったきっかけ
複数回答可
【任意】紹介者のお名前
ご紹介していただいた方をおしえてください。
ご入塾していただくと、ご紹介した人、ご紹介された人の両方にプレゼントがございます。
【任意】普段の勉強時間は？
宿題を含めたおよそで構いません。
【任意】部活動や習い事
【任意】今までの通塾経験
差し支えなければ塾名を教えてください。
【任意】通塾している塾名
【任意】備考
何か他にあればご記入ください。