口座振替用紙送付依頼フォーム

ご希望の金融機関

ご指定の金融機関ごとに用紙が異なります。（○○銀行、△△信用金庫、□□農協などご記載ください）

毎月の寄付額

名前

企業・団体名　(任意)

メールアドレス

送付先住所

郵便番号

-

都道府県

市区町村

番地

マンション・ビル名

ご連絡先

-

-

SOS子どもの村の事をどこでお知りになりましたか？（複数選択可）

インターネット検索

SNS等

街頭のチラシ(福岡)

街頭のチラシ (福岡以外)

SOS子どもの村の理事や職員の紹介

子どもの村福岡の見学

その他

お客様の端末に保存されている
前回中断された入力内容を復元しました