5/5芸術体験ひろば 参加申込フォーム

【実施日】2023年5月5日（金・祝）
【会場】芸能花伝舎（げいのうかでんしゃ）

【個人情報のお取り扱いについて】
日本芸能実演家団体協議会では、個人情報の保護に努めております。詳細はプライバシーポリシーをご確認ください。

代表者（保護者）氏名
例：花伝太郎
代表者（保護者）氏名ふりがな
例：かでんたろう
郵便番号［半角数字］
例：160-0023
住所1（都道府県）
住所2（市区町村番地）
例：新宿区西新宿6-12-30
住所3（建物名）
例：芸能花伝舎201号室
電話番号［半角数字］
例：03-××××-××××、090-××××-××××
申込み内容について、お電話で確認させていただく場合があります。ご自宅または携帯電話のいずれか、ご連絡がつきやすい方をご記入ください。
Eメールアドレス［半角英数字］
申込み後の自動返信メール、および抽選結果の返信先となります。長文メールの受信が可能なメールアドレスをご記入ください。また、hiroba55@geidankyo.or.jp（PC）からのメールが受信できるよう設定をご確認ください。
連絡事項・その他
（全角100字まで）
【注意】19　劇団風の子 風の一座 11:00-12:00 【鑑賞】どなたでも
・このプログラムは、保護者（代表者）お一人につき１回のみのお申込みとさせていただきます。
・ご希望の方は、お子さま１でプログラム19を選択いただき、大人を含めた鑑賞希望人数（イス席の必要数）をご入力ください。
・3歳以下のお子さまが応募される場合は、年齢は「3歳」を選択してください。また、大人の方のみが申込みされる場合は「大人のみ」を選択してください。
■お子さま１（参加者１）
※同一氏名による複数のお申込みは無効となります。参加するお子様の氏名でお申込みください。
※抽選結果の返信時に、付き添いで入室可能な人数（保護者の数）をお知らせします。
お子さま１　氏名
お子さま１　氏名ふりがな
お子さま１　年齢
※プログラム毎に募集対象年齢が異なります。
※19 劇団風の子 風の一座  に3歳以下のお子さまが応募される場合は、年齢は「3歳」を選択してください。また、大人のみで申込みされる場合は「大人のみ」を選択してください。
プログラム1-1（10時～12時台）
プログラム1-1　19劇団風の子【鑑賞人数】
19 劇団風の子 風の一座 にお申込みの方は、お子さま、大人を含めた鑑賞希望人数（イス席の必要数）をご入力ください。
・ひざ上で鑑賞されるお子さまは、人数に含めなくて結構です。
・できるだけ多くの方にご鑑賞いただくために、可能な限り3歳以下のお子さまはひざ上でのご鑑賞をお願いいたします。
※数字のみ記入　例：4人の場合は「4」と入力
プログラム1-2（12時～13時台）
プログラム1-3（13時～15時台）
プログラム1-4（15時～16時台）
※07　きみもアクションヒーローになろう！　とは時間が重なるため、同時申し込みはできません
■お子さま２（参加者２）
※同一氏名による複数のお申込みは無効となります。参加するお子様の氏名でお申込みください。
※抽選結果の返信時に、付き添いで入室可能な人数（保護者の数）をお知らせします。
お子さま２　氏名
お子さま２　氏名ふりがな
お子さま２　年齢
※プログラム毎に募集対象年齢が異なります。
プログラム2-1（10時～12時台）
プログラム2-2（12時～13時台）
プログラム2-3（13時～15時台）
プログラム2-4（15時～16時台）
※07　きみもアクションヒーローになろう！　とは時間が重なるため、同時申し込みはできません
お子さま３（参加者３）
※同一氏名による複数のお申込みは無効となります。参加するお子様の氏名でお申込みください。
※結果返信時に、付き添いで入室可能な人数（保護者の数）をお知らせします。
お子さま３　氏名
お子さま３　氏名ふりがな
お子さま３　年齢
※プログラム毎に募集対象年齢が異なります。
プログラム3-1（10時～12時台）
プログラム3-2（12時～13時台）
プログラム3-3（13時～15時台）
プログラム3-4（15時～16時台）
※07　きみもアクションヒーローになろう！　とは時間が重なるため、同時申し込みはできません
※送信時よりSSL暗号化通信となります。
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