この調査票は世帯につき１シートあります。世帯主かそれに代わる方など、どなたかお一人の方に、世帯を代表してご記入をお願いします。
＜問２０＞過去１年間に、あなたを含めてご家族が（軽傷・重傷を問わず）けがをして、医療機関で手当てを受けたことがありますか？次の年齢別に、｛ない｝あるいは｛ある｝のいずれかにチェックをひとつしてください。「ある」とお答えの場合にはけがの内容や発生状況を簡単にお書きください。
＜問２２＞あなたが一緒に暮らしている世帯の人数は、何人ですか？数字でお答えください。
以上で世帯表の質問は終わりです。ご協力どうもありがとうございました。