JSOH73.協賛申込フォーム

第73回日本口腔衛生学会学術大会にご協賛いただく企業の方の申込フォームです。
お申込み期限 は 2024年3月31日（日）までとなります。

【企業情報入力欄】
貴社名
ご入力をいただいた社名にてプログラム集等へ掲載をさせていただきますので、お間違えのないようお願い申し上げます。
貴社名（ヨミガナ）
ご担当部署名
ご担当者様氏名
ご担当者様メールアドレス
連絡先住所
郵便番号
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社名・部署名は先に入力していただいておりますので、不要です。
連絡先電話番号
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【会員区分】
日本口腔衛生学会会員区分
※貴社が日本口腔衛生学会の賛助会員として登録されているかの確認です。不明の場合は日本口腔衛生学会事務局(TEL 03-3947-8891)にお問合せください。
【申込内容】
1.協賛金の申込
1-2.協賛金の申込(口数)
協賛金をお申込みいただいた企業様は、何口のご協賛をいただけるか、半角数字でご記入ください。
1-3.協賛金の申込(チラシ配備)
当日、会場に設置する「TAKE FREE コーナー」に、商品等のパンフレットを設置する事が可能です。
(1 口の協賛に対し、A4 サイズ 1 枚。希望社様のみ。希望される場合は2023年4月21日（金）までに運営事務局まで700部をお送りください。)

※協賛金をお申込みいただいた企業様は必ず何れかを選択してください。
2.商品展示の申込
2-2.商品展示の申込コマ数
商品展示をお申込みいただいた企業様は、申し込みされるコマ数を、半角数字でご記入ください。
3.Web広告掲載の申込
4.プログラム抄録集 広告掲載
4-1.　希望広告掲載場所（第1希望）
4-2.　希望広告掲載場所（第2希望）
5.ランチョンセミナー協賛
5-1.　希望開催場所（第1希望）
5-2.　希望開催場所（第2希望）
備考欄
メールアドレス
名前