【2017/5/20】婚活バスツアー申込フォーム

埼玉婚活バスツアー 〜埼玉の魅力彩発見&体験ツアー〜

 
相手への大事なアピールになりますので、できるだけ多く記入しましょう。
お送りいただきました内容をそのままプロフィールに掲載しますので、お間違いの無いようお願いいたします。
なお『メールアドレス』、『連絡先』はプロフィールに記載しません。住所は都道府県市町村まで明記させていただきます。
 
WEBサイトに記載の参加内容および参加規約、個人情報取扱についての内容をご確認いただき、
同意いただける場合のみ。下記フォームへ入力し [ 確 認 ] ボタンを押してください。
 
※入力されたメッセージや内容は必ず控えてくださいますようお願いいたします。

*は必須項目です
参加費:男性:9,500円 女性:6,000円
※ご参加費の支払いは、コンビニ振込専用用紙にてお願いいたします。
なお、コンビニ振込専用用紙は、事前に参加対象者に郵送いたします。
 

場所  埼玉県
(上尾市場)
(まかない処 大正蔵)
(ガラス工房ブルームーン)
(川越蔵造り通り)

 
開催日時 平成29年5月20日(土)
(受付開始)5/20 8:30〜(集合・出発)9:00
※時間厳守でお願い致します。

集合場所:久喜駅周辺 
 ※具体的な集合場所は参加者の方にご連絡いたします。

*私は独身で20歳以上です
※全角かな

(確認用)
※半角英数字
なるべくPC用メールアドレスでご登録ください。
携帯電話からお申込の場合、ドメイン指定を解除もしくは、『konkatu-collect@fanfriend.jp 』を指定解除くださいますようお願いいたします。
*性別
※西暦 半角
-
都道府県

市区町村番地

マンション・ビル名
※郵便番号は半角数字 
※郵便番号を入力すると、都道府県市区町村まで住所が自動検索表示されます。
※コンビニ振り替え用紙をお送りしますので必ず、番地・マンション名・部屋番号を略さずに追記ご入力ください。
- -
※半角数字
※携帯電話をお持ちでない方は日中連絡の取れる電話番号を入力してください。
住まい
家族構成
喫煙について
飲酒について
既婚暦
子供はいますか
300文字以内
200文字以内
200文字以内


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アドレス帳に追加orドメイン指定解除 → konkatu-collect@fanfriend.jp 

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