ASKULご登録お申込みフォーム

★つばめやASKULは【法人以外(個人)】の方【携帯電話番号】でのご登録も可能です★
 
アスクル担当販売店(代理店)の株式会社つばめやです。
アスクルサービスのご利用には登録が必要です。(無料)
ご希望のお客様は、以下の項目をご入力願います。
(弊社内規により、登録をお受けできない場合もございます。)
 
なお、法人区分が【法人】の方には、初回カタログが送付されますが
【法人以外】のお客様にはカタログが送付されません事をご了承くださいませ。
 
※現在 既にアスクルをご利用で、今回つばめやへ代理店を変更ご希望のお客様は
こちらから手続きをお願いいたします。


法人区分
会社名
会社名(フリガナ)
※法人格はフリガナ不要です。
部署名(店名)
ご担当者様
※主にアスクルのご注文、お受け取りをされる方。
住所

-



※宅配便および郵便物が確実に届くようご記入願います。また、郵便受け等への屋号の明記もご確認くださいませ。
ご登録お電話番号
- -
※携帯電話でもご登録いただけますが、その場合のお支払い方法は「都度カード決済」のみとなります。
携帯電話番号
- -
※固定電話にご連絡が取りづらい場合は、こちらにご記入ください。
 (ご登録電話番号が「携帯電話番号」の場合、こちらに記入の必要はありません。)
ファックス番号
- -
※FAXが無い場合のご登録時は、必ずメールアドレスのご登録をお願いいたします。
ご請求締切日
お支払い方法
※「都度カード決済のみ」のお客様は
  @アスクルWEBサイトでご購入となり、FAXでのご注文はできません。
  A最初のご注文時、お客様ご自身でクレジットカード情報入力が必要となります。
  B都度カード決済のご購入は、アスクルスイートポイント付与対象外となります。
口座振替申請用紙の送付(【法人以外】の方は、無記入で結構です。)
※口座振替に関しましては、銀行での登録作業にお時間がかかりますので、最初の一ヶ月もしくは二ヶ月は銀行振り込みか郵便局コンビニ払込票にてご支払いいただいております。
ご利用人数
※おおまかで結構です。
業種
※衛生・介護用品カタログをご希望のお客様は、01を選択して下さい。
医療・介護施設区分
※【法人】の方で、医療用カタログをご希望のお客様(上の業種区分01)は、施設区分をお選びくださいませ。
ご登録区分を厚生局ウェブサイト掲載情報と照合させていただき、合致したお客様のみ、区分に応じた医療材料、介護材料をご購入可能となります。
メールアドレス
※ご登録完了後、こちらのアドレスに仮パスワードが届きます。
※アドレスも仮パスワードも、ASKULネットショップにログイン後はご変更が可能です。
【備考欄】ご意見・ご質問などございましたらどうぞ
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