Q.C.M.リテーナーワイヤ ご注文フォーム
医院/社名
医院/社名
名前
名前の姓
名前の名
住所
郵便番号
都道府県
選択してください
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
その他
市区町村
番地
マンション・ビル名
Japan
休診日および休業日
休診日および休業日
電話番号
電話番号
FAX番号
FAX番号
お支払い方法
郵便代引
クレジットカード
メールアドレス
クレジットカードをご利用の場合、個人情報保護のためご自身で手続きをお願いしております。
後ほど決済の進め方についてメールをお送りしますのでご確認の上、手続きをお願いします。
メールアドレス
メールアドレスの確認用
備考欄
ご注文にあたり、ご不明点・ご意見等ございましたらご記入ください。
備考欄
商品名
価格(税込)
【Q200】TypeⅠ RWS-42 (10本入り)
【Q200】TypeⅠ RWS-42 (10本入り)
27,500円
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
PAC
【Q201】TypeⅠ RWS-48 (10本入り)
【Q201】TypeⅠ RWS-48 (10本入り)
27,500円
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
PAC
【Q202】TypeⅠ RWS-54 (10本入り)
【Q202】TypeⅠ RWS-54 (10本入り)
27,500円
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
PAC
【Q204】TypeⅡ RWS-P50 (10本入り)
【Q204】TypeⅡ RWS-P50 (10本入り)
25,300円
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
PAC
【Q205】TypeⅡ RWS-P36 (10本入り)
【Q205】TypeⅡ RWS-P36 (10本入り)
25,300円
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
PAC
【Q210】TypeⅠ RWL-42 (10本入り)
【Q210】TypeⅠ RWL-42 (10本入り)
27,500円
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
PAC
【Q211】TypeⅠ RWL-48 (10本入り)
【Q211】TypeⅠ RWL-48 (10本入り)
27,500円
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
PAC
【Q212】TypeⅠ RWL-54 (10本入り)
【Q212】TypeⅠ RWL-54 (10本入り)
27,500円
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
PAC
【Q214】TypeⅡ RWL-P50 (10本入り)
【Q214】TypeⅡ RWL-P50 (10本入り)
25,300円
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
PAC
【Q215】TypeⅡ RWL-P36 (10本入り)
【Q215】TypeⅡ RWL-P36 (10本入り)
25,300円
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
PAC
【Q203】トライアルキットRWS-TK(RWS-42&48×各3本、WRS-54&P50×各2本)
27,500円
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
PAC
【Q213】トライアルキットRWL-TK(RWL-42&48×各3本、WRL-54&P50×各2本)
27,500円
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
PAC
商品合計
円
合計
円(税込)
お客様の端末に保存されている
前回中断された入力内容を復元しました
メッセージを閉じる