沼津市
「ママのかけはし はじめのいっぽ」申込フォーム
「ママのかけはし はじめのいっぽ」の申込みフォームとなります。
 
コロナ感染防止対策のため、参加に関して同意していただきたい事項があります。お申し込み前に、【同意欄】の内容をご確認の上、お申し込みください。
また、申し込み完了メールをもって正式な申し込みとなります。事前に
ichigostaff@yahoo.co.jp
からのメールの受信ができるよう設定をお願いいたします。

 
【参加対象】
 生後5か月までの乳児とその母親(沼津市在住)
※参加中は、対象の赤ちゃんの託児が無料で利用できます
 
【場所】
 沼津第三地区センター
 
【募集定員】
 各回5組
 ※複数回目の申し込みの場合、初めての参加の方、月齢が低い方が優先になります。
 
【料金】
無料
 
◎当日は、保健師もおります。お気軽にご相談ください。
 
【問い合わせ】
 一般社団法人いちご ichigostaff@yahoo.co.jp
 090−1620−6337



【注意事項】

・人数制限を設けて実施します。感染拡大防止の観点から、兄弟や祖父母等の同伴はご遠慮ください。
・当日、マスクを着用の上、ご参加ください。スタッフもマスクを着用し、消毒も徹底して行います。
・体調が優れない方の参加はできません。体調に十分留意してご参加ください。
・会場内では、一定の距離でお座りいただき、大声の会話や食事はお控えください。


【同意欄注意事項】

同意欄

※母子、家族ともに、同意欄注意事項に当てはまらないこと、その他体調に問題がないことを確認した上でご参加ください。
一つでも当てはまる場合、当日の参加はできません。

◆注意事項◆
 
・人数制限を設けて実施します。感染拡大防止の観点から、兄弟や祖父母等の同伴はご遠慮ください。
・【同伴する保護者様および参加するお子様は、開催中は必ずマスクを着用】の上、ご参加ください。むやみにマスクを外すことはおやめください。スタッフもマスクを着用し、消毒も徹底して行います。
・体調が優れない方の参加はできません。体調に十分留意してご参加ください。
 

参加日当日、下記確認事項に当てはまらないこと、その他体調に問題がないことを確認した上でご参加ください。
一つでも当てはまる場合、当日の参加はできません。
お申し込み後に、当てはまってしまうことになった場合には、お申込み時に登録していただいたメールまたは電話にてキャンセルのご連絡をお願いいたします。
 
◆確認事項◆
 
【参加日当日の体調について】
・37.5度以上の熱がある(37.5度未満であっても、平熱より1度以上高い場合は参加できません)
・咳、呼吸困難、全身倦怠感、咽頭痛、鼻汁、鼻閉、頭痛、関節痛、下痢、嘔気、嘔吐、味覚障害、嗅覚障害などの身体症状がある
 
【開催日2週間前以降について】
・37.5度以上の熱があった(37.5度未満であっても、平熱より1度以上高い場合は参加できません)
・咳、呼吸困難、全身倦怠感、咽頭痛、鼻汁、鼻閉、頭痛、関節痛、下痢、嘔気、嘔吐、味覚障害、嗅覚障害などの身体症状があった
・行政機関から健康観察が指示されている
・新型コロナウイルスの患者やその疑いがある患者(同居者・職場内での発熱含む)との接触歴がある
・法務省・厚生労働省が定める諸外国への渡航歴がある(それらの方と家庭や職場内等で接触歴がある方を含む)
・国・県をまたいでの外出があった


ママのお名前
ママのお名前(ふりがな)
連絡先
- -
メールアドレス
住所

-




参加希望日時 ※産後5か月まで 初めて参加の方優先になります 満席の場合にはご連絡いたします。
※初めて参加の方優先になります。複数回目の参加の方、およびキャンセルまちの回に申し込んだ方へは、参加可能になりましたら登録いただいたメールまたは電話にてご連絡させていただきます。

生後5か月までのお子様の生年月日

生後5か月までのお子様のお名前
お名前はひらがなでご記入ください。複数のお子様が参加される場合は「、」で区切ってください。 例)しゅんすけ

★自由欄(何かありましたらこちらへどうぞ♪)
規約への同意
「ママのかけはし はじめのいっぽ」の参加規約に同意の上、お申し込みください。

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★「ママのかけはし はじめのいっぽ」参加規約   ★
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1.対象
沼津市内在住の概ね生後5か月までの乳児を持つ母親(母子ともに医療行為が必要ない者)が対象となります。

2.免責
参加者は、自己の責任でご参加ください。
イベント中に起きた事故・トラブルにつきましては、主催者が加入する保険内のみの対応とさせていただき、その他の事故・トラブルに関しては一切の責任が負えないものとします。
コロナウイルスに関するトラブルにつきましてもすべて自己責任となりますので、各自の責任と判断でご参加ください。


3.写真や動画の利用
イベント中、写真や動画等の撮影を行います。撮影した写真・動画等は、市HPやSNS、紙面などに掲載される場合がございますので、予めご了承ください。

4.キャンセル
ご都合によりキャンセルをされる場合は、下記連絡先まで必ずご連絡ください。

 お問い合わせ:
 一般社団法人いちご   ichigostaff@yahoo.co.jp

5.イベントの中止
台風またはコロナウイルス感染症拡大等の影響でやむを得ず開催を中止、または開催を迷う場合は、内容を変更する可能性があります。その場合は、メール又は電話にてお知らせします。

6.禁止事項
他人に迷惑をかける行為、良識や品位に欠ける行為は、固く禁止させていただきます。違反された場合には、イベントの途中であっても参加をお断りすることがございます。

7.個人情報
主催者は、参加者の個人情報を本イベントの参加者管理として使用することとし、参加者は、これに同意したものとします。

8.フォームによるお申込後、自動返信メールがすぐに届きます。ご確認ください。
自動返信メールが届かない場合は、申込が完了しておりません。必ず、メールの受信を確認いただき、届かない場合は、お手数ですが、ichigostaff@yahoo.co.jp宛に、名前と電話番号とメールアドレスをお知らせください。
規約について同意の上、チェックしてください