素潜り・スキンダイブ！ご予約フォーム｜平田潜漁店
ご予約フォーム送信より、24時間以内に必ずご予約完了のメールを返信致します。24時間経っても返信が無い場合は、お電話にて必ずご確認下さい。■ご確認先 098-956-5470（平田潜漁店）
*
は必須項目です
*
代表者様（大文字カナにてご記入下さい。）
姓
名
*
ご返信先（メールアドレス）
(確認用)
携帯メールをご記入のお客様へ
ご返信できない場合はショートメッセージにてご返信させて頂きます。
*
沖縄での連絡先（携帯）
-
-
*
参加人数
*
参加日（第１希望）
年
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
*
スキンダイビング｜開始時間
------
集合時間をお選び下さい。
------------------------------
4月20日から10月31日までの集合時間
------------------------------
オンシーズン
■06：00分（青の洞窟内でスキン希望）
■06：30分（4/20日〜10/31日まで）
■09：00分（4/20日〜10/31日まで）
■11：30分（4/20日〜10/31日まで）
■14：00分（4/20日から10/31日まで）
■16：00分 (4/20日から10/31日まで）
------------------------------
11月1日から4月19日までの集合時間
------------------------------
オフシーズン
■06：30分（青の洞窟内でスキン）
■08：00分（11/1日〜4月19日まで）
■10：00分（11/1日〜4月19日まで）
■12：00分（11/1日〜4月19日まで）
■14：00分（11/1日〜4月19日まで）
参加日（第２希望があればお知らせ下さい）
年
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
第一希望がいっぱいの場合、第二希望にてご予約をお受け致します。
スキンダイビング｜開始時間
------
集合時間をお選び下さい。
------------------------------
4月20日から10月31日までの集合時間
------------------------------
オンシーズン
■06：00分（青の洞窟内でスキン希望）
■06：30分（4/20日〜10/31日まで）
■09：00分（4/20日〜10/31日まで）
■11：30分（4/20日〜10/31日まで）
■14：00分（4/20日から10/31日まで）
■16：00分 (4/20日から10/31日まで）
------------------------------
11月1日から4月19日までの集合時間
------------------------------
オフシーズン
■06：30分（青の洞窟内でスキン）
■08：00分（11/1日〜4月19日まで）
■10：00分（11/1日〜4月19日まで）
■12：00分（11/1日〜4月19日まで）
■14：00分（11/1日〜4月19日まで）
*
到着日
年
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
*
沖縄への到着時間帯
午前中
午後
夕方以降
*
旅行最終日
年
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
ご宿泊（ホテル名）
＊携帯に繋がらない場合のご連絡先となります。
＊メニュー前日の宿泊先をご記入下さい。
＊決まって無い場合は後日お知らせ下さい。
■参加者様（個人データ）
レンタル器材を必要としない場合は記入の必要はありません。
備考欄に器材持参とご記入をお願い致します。
＊視力は、裸眼の視力が0.1以下の方で度付きのマスクを希望される方のみお知らせ下さい。
＊6名様以上でお申し込みの方は、お問い合わせ＆メッセージ欄に追加でご記入下さい。
参加者様データ（１）
男性
女性
年齢｜身長｜体重｜足のサイズ｜度付き希望者のみ記載
例）30歳｜170ｃｍ｜60ｋｇ｜25ｃｍ｜0.1
＊視力が悪い方は、コンタクトレンズをオススメ致します。メガネやハードコンタクの方（0.1以下）で度付きマスクを希望の場合、裸眼の視力をお知らせ下さい。
（お子様用は御座いませんのでご了承ください）
参加者様データ（2）
男性
女性
年齢｜身長｜体重｜足のサイズ｜視力
例）30歳｜170ｃｍ｜60ｋｇ｜25ｃｍ｜0.1
参加者様データ（3）
男性
女性
年齢｜身長｜体重｜足のサイズ｜視力
例）30歳｜170ｃｍ｜60ｋｇ｜25ｃｍ｜0.1
参加者様データ（4）
男性
女性
年齢｜身長｜体重｜足のサイズ｜視力
例）30歳｜170ｃｍ｜60ｋｇ｜25ｃｍ｜0.1
参加者様データ（5）
男性
女性
年齢｜身長｜体重｜足のサイズ｜視力
例）30歳｜170ｃｍ｜60ｋｇ｜25ｃｍ｜0.1
参加者様データ（6）
男性
女性
年齢｜身長｜体重｜足のサイズ｜視力
例）30歳｜170ｃｍ｜60ｋｇ｜25ｃｍ｜0.1
■ご質問やお問い合わせなどありましたらお気軽にご記入下さい。
平田潜漁店をどのようにして、知りましたか？？
検索ワードなど、わかりましたらお知らせ下さい。
■リピーター様へ
前回いつ頃ご来店されましたか？（何年の何月頃）
担当は男性か女性どちらが担当しましたか？
お知らせ頂けると助かります(^^)
備考欄
■ご予約にあたって■
代表者様の責任の下、最終チェックをお願いします。
・参加されるみなさんは健康10歳以上の方です
・心臓・肺・てんかん・糖尿病・高血圧・透析・その他・事故に繋がる病歴はありません
・二日酔いや飲酒と判断された場合、参加をお断りする事が御座います
・キャンセル料金について（前日50％・当日100％）理解しております
*
以上の内容を了承しました。
チェック
