平日開催1/27オンライン交流会お申込み

2021年1月27日(水)18:30〜開催「HIV陽性者交流会inHOKKAIDO」に参加を希望される方は、こちらからお申込みください。この申込みフォームは、参加者がHIV陽性であることを確認するためのものです。皆さんに安心してご参加いただくために、初めての方は勿論、継続してご参加いただいている方にも、なりすまし防止のため毎回ご協力をお願いしております。参加申し込みフォームに記載された情報は交流会事業以外の他の目的で使うことはありません。また、主催団体によって責任をもって管理いたします。
今回は北海道内でも新型コロナ感染報告が増加しているため、過去に参加したことがある方につきましてはオンラインによる参加にご協力ください。(初参加の方は会場でご参加をお願いいたします)
 
なお、初参加の方など、会場で参加いただく皆様にはこちらとは別に、新型コロナウイルス感染拡大の影響により、会場となる施設管理者宛てに氏名・連絡先を記載した名簿の提出が必要となりました。当日会場参加者の受付時に記載いただきますのでご理解ご協力をお願い申し上げます。


名前
ニックネームでもOKです。交流会で使用する名前になります。
これまでに陽性者交流会inHOKKAIDOに参加したことがありますか?
参加方法
陽性者交流会inHOKKAIDOに初めて参加される方はお手数ですが会場での参加となります。
 
過去、陽性者交流会に参加されたことのある方は以下の環境をご準備いただき、可能な限りオンラインでの参加をお願いいたします。
 
<オンライン開催の注意点>
●Zoomを使用予定です。そのため、PCのほかタブレット端末やスマートフォンでの参加もできます。
●陽性者交流会への参加は登録者本人のみです。登録名でご参加ください。
●一人で参加できる環境を準備してください。(パートナーや家族も参加できません。ただしパートナーが陽性者の場合はパートナーも参加登録をすればお二人で参加可能です。)
●他の参加者の音声が漏れることを防ぐため、またハウリング等の音声トラブルを避けるためヘッドセット・イヤホンマイクを使用してください。
●ミーティングのURLの転送や他人への開示は厳禁です。
●画面のスクリーンショットや撮影は厳禁です。
●顔出しでのご参加をお願いします。(そのためカメラがない場合は、カメラの準備やカメラが搭載された端末での参加をお願いいたします)
●手話や字幕サポートはありません。必要に応じてご自身で一人で参加できるよう字幕ソフト等をご準備ください。
●発言をしていない間はミュートでの参加をお願いします。
 
過去に参加したことがある方で、操作が不安という方や上記に記載の環境が整わない方につきましては会場での参加も可能です。申し込み時にお知らせください。(ただし、会場内の密を避けるため、オンラインでの参加をお願いすることもございます。)
メールアドレス
red.ribbon.sapporo@gmail.comから、ご連絡させていただくアドレスになります。このアドレスから受信できるよう設定をお願い致します(ドメイン指定、迷惑メール設定など)※またメールアドレスの記入ミスにご注意ください。
連絡先(電話番号)
- -
メールでの連絡ができない場合や、当日のご連絡に使用させていただきます。2016年度より必須項目としています。
性別/セクシュアリティ
参考までにお伺いするもので、性別/セクシャリティ、感染経路に関係なくご参加いただけます。
通院先の医療機関
担当医師名
最近のCD4値
最近のウイルス量
HIV感染がわかったのはいつですか?
HIV陽性者限定の交流会やイベント等に参加したことはありますか?
今回の交流会を最初に知ったきっかけを教えてください(複数回答可)
以下のグランドルールをお読みください。参加にあたっては、グランドルールへの同意が必要です。

【交流会参加にあたってのお願い】(グランドルール:2016年9月改訂)
1.この交流会は、HIV陽性者のみなさまが同じ立場の人たちと出会い、必要な情報を共有し、またネットワークを広げるための場です。このため、参加者はHIV陽性者本人に限定されます。申し訳ありませんがHIV陽性者のパートナー、ご家族、ご友人の方も例外ではありません。あらかじめご了承ください。またHIV陽性者であっても、お友達等を誘う場合も事前の申し込みをお願いします。
2.交流会で見聞きした他の参加者に関する情報は、お取り扱いにご配慮をお願い致します。氏名やニックネームはもちろんのこと、セクシュアリティや職業、居住地、外見などの断片情報も組み合わせることで個人が特定できる場合があります。交流会で知りえたことを外に持ち出さないようにお願いします。
3.参加者には、さまざまな価値観の方がいらっしゃいます。その考えを一方的に非難したり、自分の考えを押し付けたりせず、それぞれの立場を尊重してください。話し合う聞き合う場です。また、言いたくないことは言う必要はありません。
4.全体の進行については運営スタッフの指示に従ってください。
5.参加者のみなさまが安心して参加できるように、プライバシーの保護について主催側でも配慮ををいたしますが、これを保障することはできません。交流会での自分の情報開示については、ご自身の判断でお願い致します。

交流会で話したい内容、聞きたいこと、期待しているもの等があればご記入ください。
当日もしくは今後のトークテーマとしてとりあげていきたいと考えています。
今後、レッドリボンさっぽろからイベントや発行物等のご案内をE-mailで送りしてもよろしいですか?
連絡事項などありましたら、ご記入ください。
会場施設管理者への氏名・連絡先の提出について
新型コロナウイルス感染拡大防止の観点から、会場となる施設・店舗に対して参加者名簿の提出が必須となるため、当日会場での受付時に氏名・連絡先を記入していただきます。
なお、記入いただいた内容は施設・店舗管理者またはレッドリボンさっぽろが適切に管理し、1ヶ月程度を目処に破棄します。
 
上記に同意いただけない場合、通常の開催となるまで参加をご遠慮下さい。
同意いただける場合はチェック後に申し込みをお願いいたします。
 
オンラインで参加される方につきましては提出を行いませんが、フォームシステムの都合上、同意するにチェックをお願いいたします。
このフォームは、SSL暗号化通信に対応しています