NAEMTスタッフお申込みフォーム

CATS NAEMTコースインストラクターお申込みフォームです。
ご参加ご希望の方は、参加希望日を選択してお申込みお願いします。

*は必須項目です
*CATSインストラクター会員の有無
インストラクター活動して頂くには、CATS会員になって頂く事が必須となります。ご協力お願いいたします。
非会員の方は登録をお願いいたします。
模擬患者、タスク、アシスタントの方は必須ではありません。
詳細は以下ホームページをご覧ください。
https://cats-npo.net/koshigaya/catsmember/
*参加形態
参加スタイルを選択してください。
模擬患者でのご参加資格は、当該コースの受講履歴がある方、また、受講を予定している方を優先しております。
受講歴のある方、受講の予定がある方は、日にちをお知らせください。
特に無い方は、ご参加の目的をお知らせください。
コース開催日【インストラクター】
インストラクターでご参加希望の方、参加希望の日程を選択してください。
極力2日間連続でのご参加をお願いします。
止む無く1日だけの場合には、「その他のご連絡」にてお知らせください。
多くお申込みを頂いた場合には、2日間ご参加の方を優先させていただきます。
交通費は、NPO法人CATSの規定にて支給をさせて頂きます。
コース開催日【模擬患者】
模擬患者でご参加希望の方は、参加希望の日程を選択してください。
できるだけ2日間連続のご参加をお願いします。
多くお申込み頂いた場合には、2日間ご参加の方を優先とさせて頂きます。
交通費等の支給はございません。お昼のお弁当をご用意させていただきます。

漢字等でお願いします。
例)Yamada Yutaro
勤務先をお知らせください。
お住いの郵便番号をお願いします。
例)343-0845
マンション名などもお知らせください。
*職業
具体的にご記入ください
- -
出来るだけ携帯電話番号をお願いします。
- -
予備の連絡先がありましたらお願いします。
NAEMTのメンバーIDです。
インストラクターの方は、入力してください。
当該コース参加回数

住所や勤務先などの変更がありましたら、お知らせ願います。


自動で受付メールが届きますが、返信がない場合には、入力いただいたメールアドレスが間違っている場合がございます。
その他ご不明な点がございましたら以下にお問い合わせください。kanja@npocats.net  
NPO法人救急医療の質向上協議会(NPOCATS)
 こちらをご確認ください