NAEMTスタッフお申込みフォーム(CATS)

CATS NAEMTコースインストラクターお申込みフォームです。
ご参加ご希望の方は、参加希望日を選択してお申込みお願いします。


CATSインストラクター会員の有無
インストラクター活動して頂くには、CATS会員になって頂く事が必須となります。ご協力お願いいたします。
非会員の方は登録をお願いいたします。
模擬患者、タスク、アシスタントの方は必須ではありません。
詳細は以下ホームページをご覧ください。
https://cats-npo.net/koshigaya/catsmember/
参加形態
参加スタイルを選択してください。
ご参加について
模擬患者でのご参加資格は、当該コースの受講履歴がある方、また、受講を予定している方を優先しております。
受講歴のある方、受講の予定がある方は、日にちをお知らせください。
特に無い方は、ご参加の目的をお知らせください。
コース開催日【インストラクター】
インストラクターでご参加希望の方、参加希望の日程を選択してください。
極力2日間連続でのご参加をお願いします。
止む無く1日だけの場合には、「その他のご連絡」にてお知らせください。
多くお申込みを頂いた場合には、2日間ご参加の方を優先させていただきます。
交通費は、NPO法人CATSの規定にて支給をさせて頂きます。
コース開催日【模擬患者】
模擬患者でご参加希望の方は、参加希望の日程を選択してください。
できるだけ2日間連続のご参加をお願いします。
多くお申込み頂いた場合には、2日間ご参加の方を優先とさせて頂きます。
PHTLSコースについては、1日目は午後14時〜18時のご参加になります。
交通費等の支給はございません。お昼のお弁当をご用意させていただきます。

お名前
漢字等でお願いします。
お名前(ローマ字)
例)Yamada Yutaro
所属先
勤務先をお知らせください。
郵便番号
お住いの郵便番号をお願いします。
例)343-0845
ご住所
マンション名などもお知らせください。
職業
その他の職業
具体的にご記入ください
連絡先電話番号
- -
出来るだけ携帯電話番号をお願いします。
連絡先電話番号2
- -
予備の連絡先がありましたらお願いします。
メールアドレス
NAEMT ID
NAEMTのメンバーIDです。
インストラクターの方は、入力してください。
当該コース参加回数

個人情報の変更
住所や勤務先などの変更がありましたら、お知らせ願います。
その他ご連絡


自動で受付メールが届きますが、返信がない場合には、入力いただいたメールアドレスが間違っている場合がございます。
その他ご不明な点がございましたら以下にお問い合わせください。kanja@npocats.net  

NPO法人救急医療の質向上協議会(NPOCATS)

個人情報の取扱いへの同意
個人情報保護について

NPO法人救急医療の質向上協議会(NPOCATS)では、個人を特定できる情報の保護に対する社会的な要請の高まりを受け、これらの適切な管理がNPO法人救急医療の質向上協議会にとって重要な責務であると認識し、以下の通り方針を定めています。

1.個人情報の管理
連絡頂いた受講者のお名前、ご住所、ご連絡先の電話番号、メールアドレスなどの個人に関する情報(以下「個人情報」といいます)は、不正なアクセスや紛失、改ざん、漏洩などの危険を防止するため、合理的な技術的対策により、適切に管理させて頂きます。

2.収集目的と範囲
個人情報を収集させていただく場合は、収集目的を通知したうえで、必要な範囲の個人情報を収集させていただきます。

3.個人情報の利用
ご質問の内容によっては、当法人の業務の委託先、提携先等からご回答を行う場合がございます。このため、ご登録頂いた内容を転送させて頂く場合がございます。

4.第三者への開示
法令に基づき開示が義務づけられる等の特別な事情がない限り、お客様の事前のご承諾なく、個人情報を第三者に開示、提供することはありません。

5.法令、規範の遵守と見直し
当法人は、個人情報に関して適用される法令、規範を遵守するとともに、お客様の個人情報の保護をさらに徹底するため、上記各項における取組みを必要に応じて見直し改善します。
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