連続講座受付

こちらはまちむら寄り添いファシリテーター養成講座2021連続講座の参加申し込みフォームになります。
また本講座受講にあたっては、ご記入いただいた内容を基に選考を行い、結果をお伝えいたします。


プロフィール

お名前
ふりがな
8/1(日)公開講座への参加について
8/22(日)14:00-(仮)キックオフ&連続講座説明会について
本説明会は、連続講座受講を希望される方々に向けたものになります。連続講座参加に際して不安な点がある方、各テーマでの活動イメージを明確にしたい方はぜひご参加ください。
地域についてのご自身の関心事、問題意識やこれから行いたい地域の活動や場づくりについてご記入ください

連続講座で行うテーマ活動について

参加したいテーマ(チーム)の【第1希望】を選択してください
【第2希望】を選択してください
【第3希望】を選択してください
第1希望が叶わなかった場合、第2・3希望のテーマでも参加したいと思いますか?
本講座ではチームを編成しての活動を行うにあたり、ご記入内容を基にした選考を行います。
希望するテーマ(チーム)への参加動機をお書きください。
テーマ(チーム)の活動で学びたいこと・挑戦してみたいこと(よろしければ、テーマに対して貢献できること)をお書きください
テーマ(チーム)への参加の仕方について

プロフィール

ご自身が当てはまるものを選んでください
所属組織・団体・活動の名称
長野県との関わりについて
本講座は長野県の在住・在勤・在学の方を対象に実施しており、対象外の方は参加をお断りする場合があります
活動の主たるフィールド
ご自身が現在活動している・講座内で活動場所にしたいと思っている地域をお書きください。
活動フィールドとの関わりの現状について教えてください
「声かけができる」とは、「地域のことについて話を聴かせてほしい」と声をかけることができることを指しています
これまでのまちむら寄り添いファシリテーター養成講座受講について
住所

-



住所は、修了証等の送付に使用いたします。
電話番号
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メールアドレス

さいごに

本講座へ期待すること、学びたいこと等があれば、ご記入ください
講座参加にあたって不安な点(オンライン受講について等)がある方はご記入ください
連続講座では、講座開催日時以外にインタビュー調査、交流の場づくりなどの実践活動を行います。実践活動にも参加することを同意いただけますか?
連続講座についてエントリー項目の内容等を基に選考を行い、参加の可否が決まることに同意いただけますか?
その他、本講座についてのご質問、ご意見などがありましたら、ご自由にお書きください

参加申込にあたって、ご確認ください。
(1)本講座の趣旨を理解し、事務局の運営に協力します。
(2)本フォームの記入内容は、講座運営事務局である株式会社エンパブリックがプライバシーポリシーに則って所有・管理し、講座関連の連絡、講座の準備・運営のためにのみ利用することを了承します。
(3)本講座の申し込み、運営にあたって虚偽の申告はしていません。

同意する場合、下記にチェックをしてください