景丘の家・アートスクール12月講座

＊お申込みはご家族ごと、または個人でお願いいたします。（お友達家族やお友達とのお申込みは、それぞれ別途お申込みください）

＊4名分の記入欄があります。お越しになるみなさま全員分のお名前をご記入ください。

参加希望の講座をお選びください。
景丘の家・アートスクールへのお申込み回数
＊ご家族単位でのお申込み回数
お名前（１人目）
＊親子で参加の場合、保護者の方のお名前もご記入ください。
年齢（才）
＊講座開催時（12月）のご年齢をご記入ください。
性別

＊ ＊ ＊ ＊ ＊ 2人目以降もご年齢のご記入をお願いします ＊ ＊ ＊ ＊ ＊
お名前（２人目）
年齢（才）
＊講座開催時（12月）のご年齢をご記入ください。
性別
お名前（3人目）
年齢（才）
＊講座開催時（12月）のご年齢をご記入ください。
性別
お名前（4人目）
年齢（才）
＊講座開催時（12月）のご年齢をご記入ください。
性別
写真撮影のご確認
講座当日のみなさまの様子を撮影し、当館および講師の方のHP、SNS、フライヤーなどで、活動報告として使用させていただく場合がございます。撮影の可否を選択ください。
＊こちらの使用目的以外での利用はいたしません。
備考
ご住所
郵便番号
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携帯電話番号
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当日に連絡が取れるよう、携帯電話番号をご記入ください
メールアドレス
＊結果はこちらのアドレスにご連絡いたします。お間違えのないようご記入ください。
＊PCメールを受信可能なアドレスをご記入ください。携帯の方でドメイン指定受信をされている方は、必ず「kageoka.com」ドメインの設定をお願いします。
＊お使いのメールサービスによっては、こちらからのメールを「迷惑メール」として分類してしまうこともあります。メールが届かない場合は、迷惑メールフォルダを一度ご確認ください。
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＊複数回チェックしても重複配信されません
お申込み区分
お住まいが渋谷区ではない方で、渋谷区に在勤、在学の方は勤務先または学校名をご記入ください。（必須）
今回のアートスクールは何でお知りになりましたか（複数回答可）
ご協力ありがとうございます。