第65回CVT認定講習会(講義のみWEB) 申込フォーム

第65回CVT認定講習会(講義のみWEB) の申込フォームです。

CVT認定試験を新たに受験される方、すでにCVT資格をお持ちの方、一般の方のためのお申込フォームです。

●お申し込みから受講までの流れ
(1) 参加申し込みフォームに必要事項をご記入の上、ご送信ください。
 (メールアドレスはPCメールアドレスをご記入ください。)
 
(2) 記入されたメールアドレス宛に申し込み確認メールを送信させていただきます。
  autoreply@form-mailer.jp からのメールを受信できるように設定をお願いします。
  24時間以内に返信されなかった場合、お問い合わせください。

(3) 受講費は事前に銀行振り込みにてお支払いとなります。
  返信メールにある銀行口座宛てにお申込後1週間以内にお振り込みください。
  ご入金後のキャンセルは承ることができません。ご了承ください。

(4) ご入金確認がとれましたら、メールにてご案内します。
  なお、ご入金確認には最大1週間のお時間をいただきます。ご了承ください。

(5) 受講方法
  4月7日(火)までに、ご受講方法のご案内(受講ページ、ログインID、パスワード)をメールにてお送りいたします。

【受講費】(講義のみ)
  CVT認定試験受験資格取得をご希望の方                6,000円
  CVT更新単位をご希望の方、一般の方(受験予定のない方) 3,600円
 
 ※事前振込み


CVT(血管診療技師)資格を取得されていますか?
お名前
フリガナ(全角カタカナ)
参加区分
メールアドレス(半角英数)
※入金の確認など実際の連絡にメールを使用しますので、頻繁に使用するメールアドレスを入力してください。
※kekkan@us-lead.com からのメールを受信できるように設定をお願いします。
職種
※職種・その他を選んだ方は下記にご記入下さい。
その他の方はCVT受験資格はありません。
所属施設名
所属部署名
所属先住所(〒は半角でハイフンは必要なし)
郵便番号
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所属先電話番号
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その他電話番号
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※勤務先以外に連絡を希望される場合にご記入ください。
備考
このフォームは、SSL暗号化通信に対応しています