交流会参加申し込み

交流会や勉強会の参加申し込みをインターネットからもできるようになりました

*は必須項目です

*イベント名

------ 20/02/05　西区　勉強会発展編 20/02/22　刈谷　大交流会 その他（リストにない場合は、こちらを選択） 参加希望の交流会を選択してください。開催日まで3日以内の場合は、フリーダイヤル(0120-72-0251)でお願いします。

*その他の交流会

[ イベント名 ]で[ その他（リストにない場合は、こちらを選択） ]が選択されている時、この項目は必須となります。 [ その他（リストにない場合は、こちらを選択） ]が選択されていない時は、入力内容は無効となります。 参加する交流会を直接ご記入ください

*企画と人数（複数可）

[ イベント名 ]で[ 20/02/22　刈谷　大交流会 ]が選択されている時、この項目は必須となります。 [ 20/02/22　刈谷　大交流会 ]が選択されていない時は、入力内容は無効となります。 ・脂質異常症に関するウソ・ホント　〇人 参加希望の企画と参加人数を、企画ごとにご記入ください。

*交通手段

自家用車 公共交通機関

*会員番号

非会員の方は00000とご入力ください 会員番号は納品書お名前の左側にある5桁の番号です

*氏名

姓 名

*メールアドレス

*連絡先

- - 当日連絡のつく連絡先をご記入下さい

住所

〒 - 都道府県 ---- 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 その他 市区町村番地 マンション・ビル名

*参加人数

名

託児申し込み

※※託児のある企画のみ※※ 託児を希望する場合は、お子さんの名前（フリガナ）と年月齢をご記入ください。 （例：名古屋太郎（ナゴヤタロウ／6歳・小学1年）、名古屋一子（ナゴヤイチコ／0歳11カ月） 託児料はイベントごとに異なりますのでご確認ください 託児は電話などでも受け付けており、メールフォームでお申し込みいただいても入れ違いで締め切っている場合があります。託児の空きを確認したい方はお電話にてお申し込みください。

質問等

交流会や勉強会などで当日にお聞きになりたいご質問等ありましたらご記入下さい。 お急ぎのご質問は電話0120-72-0251でお願いします。