知財アシスト「電話で相談・テルソー」お申込み用フォーム

下記の項目にご記入のうえ、最後の「確認ボタンへ」を操作していただき、切り替わった確認画面でご記入内容をご確認のうえ、送信して下さい。
 
ピンク色の欄は必須入力項目欄ですので、必ず記入やチェックをお願いします。
 それ以外の欄には、必要に応じて記入やチェックをお願いします。

個人の方で事業所名称を設定しておられない方は、ご自身のお名前をご記入下さい。
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都道府県

市区町村番地

マンション・ビル名
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相談に使用される電話番号を半角数字で入力して下さい。
フォロー連絡を差し上げる場合の宛先となるアドレスをご記入下さい。
下記の記載例に倣って、相談日時の候補を第3候補まで指定して下さい。
 なお、日にちの指定につきましては、お申込みの日より2営業日以上後の日にちをご記入下さい。</b>

  ○月×日   終日OK
  ○月×日   13:00
  ○月×日   15:00以降
  月曜日の午前中 
どのような相談をしたいのかや不明点等を簡単にご記入下さい。

※ 具体的なご相談内容まで記入していただく必要はありません。
 こちらをご確認ください