バッチ国際教育プログラム受講お申込用フォーム

休業日や連休にかかる場合は、返信が翌営業日以降となる場合がございますのでご了承ください。

名前
名前のふりがなをローマ字（ヘボン式）でご記入ください。（名→姓の順）
例　Hanako Sato　（佐藤花子の場合）ローマ字はヘボン式でご記入ください。
し→shi　ち→chi　つ→tsu　ふ→fu
※修了証の氏名欄に記載されますので、受講時のご氏名を正確にご記入ください。氏名変更やご記入の間違いによる修了証の再発行は行っておりません。
住所




お電話番号
メールアドレス（Yahoo以外推奨、PCアドレス推奨、docomoなどは自動返信を受信できる設定にしてください。）
※docomoのアドレスなど、携帯電話のアドレス以外のものをご記入ください。他のアドレスをお持ちでない場合など携帯電話のアドレスを使用する場合は、必ず、@bachflower.gr.jpからのメールが受信できるよう設定をご確認ください。（返信エラーや未着のお問合せが多いです）
また、ご入金後の会場等のご案内はpdf形式の添付ファイルで送信いたしますので、添付ファイルを受け取れるよう設定をご確認ください。
 
※Yahooのメールアドレスをご使用の方は、こちらからの返信が迷惑メールフォルダに振り分けられている場合がございます。受講申込の返信が届かない場合は、メールサーバ上の迷惑メールフォルダ（Yahooウェブサイトよりログイン）をご確認いただいた後、お問い合せいただくか、Yahoo以外のアドレスをお使いください。
メールアドレスについての確認
性別
生年月日（8桁の半角数字でご記入ください）
※1985年3月25日生まれの場合→1985/03/25
ご職業
バッチ国際教育プログラムを何で知りましたか？
資格・これまで学んだことのある療法、セラピーなど

※開講初日より2週間前〜1週間前（開催地により）のお申込状況で催行の可否を決定しますので、お申込はお早目にお願いいたします。最終の受付・ご入金期限は開催地により1週間前〜5日前となります。この期日を過ぎますと、ご受講いただけない場合がございます。

レベル1受講お申込
ご希望の講座、日程を上記よりお選びください。
再受講の場合はチェックを入れてください
上記で通信教育をお選びになった方は、希望開始月をお知らせください
年 月
※毎月6日以降のご入金分は、翌月以降のご受講開始となります。
※ 通信教育を『再受講』される方のみの該当項目  >>>下記の書籍は通信教育再受講のテキストに含まれません。通信教育再受講時に紛失などによる再購入を希望される方はチェックを入れてください。（対面受講の方は該当しません）
レベル2受講お申込
レベル1修了日よりまる2ヶ月以上経過した開催日をお選びください。
受講済のレベル1の開催日（初日）をお知らせください
年 月 日
※これからレベル1を受講される場合は、お申込済の開催日をご記入ください。
レベル1通信教育を修了した方は、修了証に記載の修了年月をご記入ください
年 月
再受講の場合はチェックを入れてください
レベル3受講お申込
レベル2修了日から、まる3ヶ月以上経過した開催日程でお申込ください。
受講済のレベル2の開催日（初日）をお知らせください
年 月 日
再受講の場合はチェックを入れてください
その他、連絡事項などがございましたらお書きください
チェックボックス
ウェブサイト（http://www.bachflower.gr.jp/）内の該当するレベルのページ内にある「受講お申込方法」に記載の条件等をご確認いただき、チェックを入れてください。