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例　Hanako Sato　（佐藤花子の場合） ※　修了証の氏名欄に記載されますので、お間違い無いようご記入ください。 ローマ字はヘボン式でご記入ください。 し→shi　ち→chi　つ→tsu　ふ→fu

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上記の使用するメールアドレスについての注意書きに該当する設定を確認済の場合はチェックを入れてください。

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※1985年3月25日生まれの場合→1985/03/25

ご職業

バッチ国際教育プログラムを何で知りましたか？

資格・これまで学んだことのある療法、セラピーなど

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2019年8月開催分まで受付中です。9月以降のスケジュールは6〜7月頃発表となります。
 
※開講初日より2週間前〜1週間前（開催地により）のお申込状況で催行の可否を決定しますので、お申込はお早目にお願いいたします。最終の受付・ご入金期限は開催地により1週間前〜5日前となります。この期日を過ぎますと、ご受講いただけない場合がございます。

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レベル1受講お申込

------ 通信教育（テキストのみ￥38,000） 通信教育（レメディボトル付テキスト￥43,000） ***********2019年************ 6月15日・16日（土日）東京 7月20日・21日（土日）東京 8月15日・16日（木金）東京 8月31日・9月1日（土日）東京 ご希望の講座、日程を上記よりお選びください

再受講の場合はチェックを入れてください

再受講

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上記で通信教育をお選びになった方は、希望開始月をお知らせください

年 -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月

※ 通信教育を再受講される方のみの該当項目  >>>下記の書籍は通信教育再受講のテキストに含まれません。通信教育再受講時に紛失などによる再購入を希望される方はチェックを入れてください。（対面受講の方は該当しません）

バッチフラワーレメディワークブック（￥2400） 通信教育用CD（￥2100） 上記の両方（￥4200）

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レベル2受講お申込

------ **********2019年************* 4月6日・7日（土日）東京 5月18日・19日（土日）東京 6月1日・2日（土日）大阪 6月1日・2日（土日）福岡 6月22日・23日（土日）東京 8月6日・7日（火水）東京 レベル1のご受講日よりまる2ヶ月以上経過した開催日をお選びください。

受講済のレベル1の開催日（初日）をお知らせください

年 -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 ※これからレベル1を受講される場合は、お申込済の開催日をご記入ください。

レベル1通信教育を修了した方は、修了証に記載の修了年月をご記入ください

年 -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月

再受講の場合はチェックを入れてください

再受講

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レベル3受講お申込

------ **************2019年************* 3月21日（木）〜24日（日）愛知 3月28日（木）〜31日（日）東京 6月6日（木）〜9日（日）東京 7月27・28・8月3・4日（土日土日）東京 レベル2を修了後、まる3ヶ月以上経過した開催日程でお申込ください。

受講済のレベル2の開催日（初日）をお知らせください

年 -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日

再受講の場合はチェックを入れてください

再受講

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その他、連絡事項などがございましたらお書きください

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受講お申込に関する条件、注意事項等に同意の上、申込みをします。 ウェブサイト（http://www.bachflower.gr.jp/）内の該当するレベルのページ内にある「受講お申込方法」に記載の条件等をご確認いただき、チェックを入れてください。