第54回超音波ドプラ・新技術研究会 役割者諾否ご回答
下記について、ご回答をお願いいたします。
依頼状に記載の御役割について、 いずれかをご選択ください
諾
否
御氏名
名前の姓
名前の名
御氏名(ふりがな)
名前の姓
名前の名
御所属
御所属
御住所
郵便番号
郵便番号の上3桁
-
郵便番号の下4桁
都道府県
選択してください
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
その他
市区町村
番地
マンション・ビル名
Japan
メールアドレス
※ご連絡が可能なメールアドレスをご記入ください。
メールアドレス
メールアドレスの確認用
<<お問合せ>>
【主催事務局】
兵庫医科大学消化器内科学/超音波センター
〒663-8501 兵庫県西宮市武庫川町1-1
TEL:0798-45-6472
【運営事務局】
株式会社ハレ 担当:須藤・鈴木
〒251-0027 神奈川県藤沢市鵠沼桜が岡3-13-11-3
Email:54doppler@hare-sec.com
お客様の端末に保存されている
前回中断された入力内容を復元しました
メッセージを閉じる