第54回超音波ドプラ・新技術研究会　役割者諾否ご回答

下記について、ご回答をお願いいたします。

依頼状に記載の御役割について、　　いずれかをご選択ください
御氏名
御氏名（ふりがな）
御所属
御住所
郵便番号
-




メールアドレス
※ご連絡が可能なメールアドレスをご記入ください。
<<お問合せ>>
【主催事務局】
兵庫医科大学消化器内科学／超音波センター
〒663-8501 兵庫県西宮市武庫川町1-1
TEL：0798-45-6472
 
【運営事務局】
株式会社ハレ 担当：須藤・鈴木
〒251-0027　神奈川県藤沢市鵠沼桜が岡3-13-11-3
Email：54doppler@hare-sec.com
このフォームは、SSL暗号化通信に対応しています