「介護タクシーで巡る 新潟の魅力体感の旅」申し込みフォーム

【まずお読みください】
・このお申し込みは仮予約です。お申し込み結果は担当の者よりご連絡いたします。
・お申し込み結果は弊社営業日で2日以内にお知らせいたします。日・祝日は休業日です。
・お申し込み後、資料配布やご説明のため、一度ご来店いただく場合もございます。
 
【旅行条件】
・旅行料金は、旅行開始日の前日から遡って14日前までにお支払いいただきます。
・日帰りツアーのキャンセルは、旅行開始日の前日から遡って10日前から取消料がかかります。
・宿泊ツアーのキャンセルは、旅行開始日の前日から遡って20日前から取消料がかかります。
※その他、詳しい旅行条件は 「旅行条件書」 をご覧ください。
 お申込みいただく前に必ずご確認ください。
 いただいたお申し込みは、旅行条件書に同意したものとみなします。

*は必須項目です
*性別
(例)1970年1月1日
(例)45歳
-
都道府県

市区町村番地

マンション・ビル名
(例)〒948-0088 新潟県十日町市寅甲120-3
- -
(例)025-752-4128
- -
(例)090-000-0000
- -
(例)025-752-0280

(確認用)
(例)xxxxx@△△△.com
※ご入力いただいた方には、お申し込み内容を自動返信させていただきます。

(例)5名
※1組5名まで。6名以上になる場合はお問い合わせください。
*新潟駅までの交通手段
※「介護タクシー希望」の場合、場所、日程によってはお迎えにあがれない場合がございます。
*ご旅行内容
※基本となるコースを最初に選択いただき、個別に行き先などの変更が可能です。
  各コースの詳細は、介護タクシーツアーのパンフレットをご覧ください。
※ございましたらご入力ください。
*車椅子の利用
*介助の利用
※ご心配事や確認事項などございましたらご入力ください。
*旅行条件書の確認
※お申し込みにあたっては、必ず 「旅行条件書」 をお読みください。