北九州市立大学生協 出資金返還申請書

北九州市立大学のご卒業まであとわずかとなりましたが、いかがお過ごしでしょうか。
在学期間は、生協をご利用いただき誠にありがとうございました。
 皆さんから入学時にお預かりしていました生協組合員の出資金を以下のようにお返しいたします。

★出資金2万円のみの返金の方:以下の日時で窓口で返金が可能です。
★生協電子マネーの残高がある方:窓口での返金ができませんので、 
本WEBでの受付を行います。(振込手数料ご本人負担)
★出資金と生協電子マネー両方の返金希望の方は、振込にて返金致します。
 ※出資金のみ窓口で、生協電子マネーは振込でという形の返金はできません。
★来場ができず、出資金のみの返金の方(例年通り振込手数料ご本人負担)
★卒業される友人の皆様へこの情報を拡散いただけると助かります。
★生協アプリの登録では一部ご迷惑をおかけしました。お詫び申し上げます


日時:2024年3月11日(月)より 期限はありません。
*25日学位授与式当日は混雑が予想されます。ご容赦ください。
曜日:平日(月曜~金曜日)
時間:11時~14時
場所:北方-----生協本部(ショップ奥の事務所)
   ひびきの-生協ショップ(バス停前)

注)記入いただいた口座番号や名義に間違いがあり、振り込みが完了できない場合が多々あります。その場合、皆様にお問い合わせをさせていただき、再度振込を行うのですが、銀行振込手数料を再度差し引かせていただく場合があります。お手元の通帳で口座番号などご確認の上お申し込みください。
出資金返還の申請はお一人様一度限りでお願いします

*組合員本人口座への振込とさせていただきます。
*登録いただいた内容に修正がある場合は、以下へご連絡お願いします。
kkd.soumu@univ.coop または093-961ー4430(北九大生協総務・平日対応)


脱退申請書
以下の通り口座振り込みを依頼します。出資金のみの場合、振込手数料の出資金からの相殺を了承します。
組合員番号(学生証裏右上記載)
学部・学科
お名前[漢字]
お名前[フリガナ]
住所(脱退後、連絡が取れる住所)
郵便番号
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本人携帯電話番号
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メールアドレス
銀行名(〇〇銀行・〇〇信用金庫・ゆうちょ銀行)
支店名(ゆうちょ銀行は漢数字3桁)
預金種類
口座番号(7桁)
口座名義(ご本人名義 カタカナ)
下記よりお選びください
*お届けいただいた個人情報は、生協を脱退される際にご本人との連絡の必要のある場合のみ利用させていただきます。
メールアドレス
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