チーム・トイレの自由 ご報告フォーム

携帯トイレトレーニングのご報告
携帯トイレトレーニングや実際の使用体験をご報告頂くフォームです。

*は必須項目です
イニシャルでも結構です
例:やまだ たろう

(確認用)
確認メールが届くアドレスです。携帯電話やスマートフォン用のアドレスの場合、迷惑メール設定などにより届かない場合がございます。
- -
座るだけなど体験の一部だけされた場合でも、体験者数として数えてください。
市町村名までご記入ください
*トレーニングスタイル種別
選択肢の用語の意味はこちらをご覧ください。
*携帯トイレの使用体験について
ご提供いただける写真があれば添付してください。
当会ウェブサイトにて公開を希望しないもの
公開を希望しないものをチェックしてください。
このフォームは、SSL暗号化通信に対応しています